Psychitric Update: Sint Janskruid als een antidepressivum

In het afgelopen jaar is het gebruik van extracten van Hypericum perforatum (St. John &'; s wort) voor de behandeling van klinische depressie heeft veel aandacht gekregen in de populaire pers. Steeds meer artsen worden door hun patiënten gevraagd over deze kruiden medicatie: Wat is het? Werkt het echt? Het is veilig? Het eerste nummer van het McLean Hospital Psychiatrische update is gewijd aan het beantwoorden van deze vragen. Toekomstige kwesties zullen andere onderwerpen van zorg aan te pakken drukke clinici. Wij stellen suggesties van lezers voor toekomstige onderwerpen.

Extracten van de plant Hypericum perforatum, een lid van de familie Hypericaceae, zijn gebruikt in de volksgeneeskunde voor verschillende indicaties, waaronder wondheling, nier- en longaandoeningen , slapeloosheid en depressie. Zijn geneeskrachtige gebruik werd voor het eerst erkend door de oude Grieken. Extracten van sint-janskruid zijn licentie in Duitsland voor de behandeling van angst, depressie en slaapstoornissen. Bijna drie miljoen recepten voor St. John &'; s wort werden in Duitsland geschreven in 1993 alleen. In de Verenigde Staten, waar de voorbereidingen van St. John &'; s wort worden verkocht in reformwinkels en apotheken zonder een voorschrift, nauwkeurige schattingen van het gebruik ervan niet mogelijk. Gebaseerd op de verkoop alleen is echter meer dan een miljoen Amerikanen kan nemen dit phytomedicine

bewijs van werkzaamheid. Extracten van hypericum zijn doeltreffender dan een placebo bij de behandeling van milde tot matig ernstige depressieve stoornissen. Minstens 23 gerandomiseerde studies met meer dan 1.750 poliklinische patiënten ondersteunen deze conclusie. Vijftien studies werden placebogecontroleerde en acht hypericum vergeleken met andere behandelingen met medicijnen. In 13 studies één hypericum voorbereiding met placebo te vergelijken, 22,3% antwoordde versus 55,1% in de hypericum groepen met placebo. In studies vergeleken enkele bereidingen van hypericum met standaard antidepressiva, 63,9% van de patiënten die reageerden hypericum versus 58,5% van degenen die standaard antidepressiva.

Het bewijs van Verdraagzaamheid: In placebo-gecontroleerde studies, slechts 0,4% van de patiënten hypericum afgehaakt vanwege bijwerkingen versus 1,6% van de placebo patiënten. Een totaal van 4,1% van hypericum patiënten gemelde bijwerkingen, vergeleken met 4,8% van de patiënten met placebo. In studies van hypericum tegen andere antidepressiva, hypericum was beter verdragen (4,0% van de patiënten hypericum stopte versus 7,7% voor standaard antidepressiva). Vergelijking drugs werden beperkt tot oudere cyclische antidepressiva (maprotiline, imipramine en amitriptyline) met een matige tot hoge kalmerend en anticholinerge bijwerkingen. Directe vergelijkingen met nieuwere, beter getolereerd antidepressiva nog moeten worden gedaan

Mechanisme van Actie:. Het mechanisme van de antidepressieve werking van St. John &'; s wort, is niet bekend. In de handel verkrijgbare preparaten bevatten ten minste 10 componenten die kunnen bijdragen aan een therapeutische werking. Deze omvatten naphthodianthrons, flavonoïden en bioflavonoïden. Een vroege studie suggereerde hypericum kan het enzym monoamine oxidase (MAO) remt. Latere onderzoeken hebben geen significante MAO remming bevestigen en het is onwaarschijnlijk dat MAO remming bijdraagt ​​aan de klinische effecten van St. John &'; s wort. Recente studies in vitro tonen remming van de serotonine heropname door hypericum. Een studie suggereert een remmende werking op de heropname van norepinefrine. Hypericum remt ook het enzym dopamine-B-hydroxylase in vitro. Een nieuw voorstel dat hypericum vermindert cytokine expressie (interleukine-6); interleukines zijn hypothese van depressie bij gevoelige personen veroorzaken

Dosering Aanbevelingen: aanzienlijke verwarring bestaat over de optimale dosering van St. John &'; s wort.. Gewoonlijk worden doseren aanbevelingen op basis van milligram totaal hypericine-extracten. Dit is enigszins problematisch omdat behalve hypericum kunnen bijdragen aan de therapeutische effecten van St. John &' bestanddelen; s wort. De meeste studies hebben gebruikt 0,75 mg tot 2,7 mg totaal hypericine per dag, hetgeen overeenkomt met een dosis van 500 mg tot 900 mg per dag in de handel verkrijgbare bereidingen van St. John &'; s wort. In dit land, de meest gebruikte preparaat een tablet of capsule 300 mg, die gewoonlijk wordt toegediend driemaal daags. Zoals met andere antidepressiva, een proef van St. John &'; s wort moet minstens zes weken duren

Future Studies: Twee grote studies gepland om dit najaar te beginnen moet de resterende vragen over de werkzaamheid, veiligheid en tolerabilty van antwoord. St. John &'; s wort. McLean &'; s Depressie & Wort s, in 80 depressieve ambulante; angststoornissen Ambulante Dienst zal een dubbel-blind, placebo-gecontroleerde studie van AlterraTM (hypericum perforatum), een nieuwe verlengde afgifte vorm van St. John &' te voeren. In een andere belangrijke studie, het National Institute of Mental Health is het sponsoren van een drie jaar, $ 4.300.000 trial waarin St. John &'; s wort met ZoloftR (sertraline hydrochloride) en placebo. Deze studie zal inschrijven 336 patiënten op verschillende locaties in het hele land, waaronder McLean Hospital. Individuen die geïnteresseerd zijn in deelname aan een van deze studies moeten contact opnemen McLean onderzoekers in het najaar van 1998 (1-800-333-0338).

Samenvatting: Op basis van de momenteel beschikbare gegevens, St. John &'; s wort waarschijnlijk effectief bij de behandeling van ambulante patiënten met milde tot matige depressie. De werkzaamheid bij de behandeling van ernstig depressieve opgenomen patiënten en de veiligheid voor langdurige toediening zijn niet systematisch onderzocht. St. John &'; s wort wordt beter verdragen dan oudere cyclische antidepressiva te zijn en kan nuttig zijn bij patiënten die niet in staat zijn om synthetische antidepressiva te nemen. Geen gecontroleerde studies ondersteunen het combineren van St. John &'; s wort met recept antidepressiva en de veiligheid van dergelijke combinaties niet is geëvalueerd

Tot meer definitieve gegevens beschikbaar zijn, bieden wij u de volgende richtlijnen om clinici:. 1) Alle patiënten het nemen van St. John &'; s wort moet worden gevolgd door een arts die bekend is met dit Phytomedicine. 2) Sint-janskruid kan nog niet worden beschouwd als een eerste-lijn-agent en het gebruik ervan is het meest adequaat gereserveerd voor licht tot matig depressieve poliklinische patiënten die intolerant zijn van nieuwere synthetische antidepressiva. 3) Hoewel St. John &';. S wort lijkt goed verdragen en veilig is, moeten artsen alert zijn op de mogelijkheid van niet-aangegeven interacties tussen geneesmiddelen en bijwerkingen, met inbegrip van nadelige effecten die kunnen ontstaan ​​bij chronische toediening

Extra Reading :

Linde K, Ramirez G, Mulrow CD, Pauls A, W Weidenhammer, Melchart D. St. John &'; s wort depressie — een overzicht en een meta-analyse van gerandomiseerde klinische trials. British Medical Journal. 1996; 313: 253-8

Journal of Geriatric Psychiatrie en Neurologie.. 1994; 7 Suppl I (oktober) (een verzameling van 17 papers op St. John &'; s wort).

Bloomfield HH, Nordfors M, McWilliams P. Hypericum & Depressie: Kan depressie met succes worden behandeld met een veilige, goedkope, medisch bewezen Herb zonder recept verkrijgbaar? Prelude Press; Los Angeles 1996 (een rekening voor lay lezers die mooi overzicht van het onderzoek naar St. John &'; s wort maar af en toe verwent in hyperbolische claims)
.