Misdiagnosing persoonlijkheidsstoornissen als eetstoornissen

De eetstoornis Patient

Eetstoornissen - met name Anorexia Nervosa en Boulimia Nervosa - zijn complexe fenomenen. De patiënt met een eetstoornis onderhoudt een vertekend beeld van haar lichaam als te vet of andere manier gebrekkig (zij kan een lichaam dysmorphic stoornis). Veel patiënten met een eetstoornis zijn te vinden in beroepen waar de lichaamsvorm en het beeld worden benadrukt (bijvoorbeeld, ballet studenten, fashion modellen, acteurs).

De Diagnostic and Statistical Manual (DSM) IV-TR (2000) (pp 584-5.):

"(Patiënten met persoonlijkheidsstoornissen vertonen) gevoelens van ineffectiviteit, een sterke behoefte om controle je omgeving, inflexibel denken, beperkte sociale spontaniteit, perfectionisme en overdreven ingetogen initiatief en emotionele expressie ... (Bulimics vertonen een grotere neiging om te hebben) impuls-control problemen, misbruik van alcohol of andere drugs, een tentoonstellingsruimte stemming labiliteit, (hebben) een grotere frequentie van suïcidepogingen. "

Eetstoornissen en Zelfbeheersing

De huidige weergave van de orthodoxie is dat de eetstoornis patiënt probeert om de controle bevestigen over haar leven door het ritueel reguleren haar eten intake en haar lichaamsgewicht. In dit opzicht, eetstoornissen lijken obsessief-compulsieve stoornissen.

Een van de eerste geleerden hebben bestudeerd eetstoornissen, Bruch, beschreven gemoedstoestand van de patiënt als "een strijd voor de controle, voor een gevoel van identiteit en effectiviteit. " (1962, 1974).

In Boulimia Nervosa, zijn langdurige perioden van vasten en zuivering (braken en misbruik van laxeermiddelen en diuretica) neergeslagen door stress (meestal angst voor sociale situaties verwant aan sociale fobie) en de uitsplitsing van dieet regels zelfopgelegde. Zo eetstoornissen lijken te leven lang pogingen om angst te verlichten. Ironisch genoeg, binging en zuiveren maken de patiënt nog meer angstig en provoceren in haar overweldigende zelfhaat en schuldgevoel.

Eetstoornissen betrekken masochisme. De patiënt martelt zichzelf en toebrengt op haar lichaam grote schade door ascetisch onthouden van voedsel of door spoelen. Veel patiënten koken uitgebreide maaltijden voor anderen en dan af te zien van de consumptie van de gerechten die ze net had voorbereid, misschien als een soort van "self-straf" of "spirituele zuivering."

De Diagnostic and Statistical Manual (DSM) IV -TR (2000) (584 blz.) opmerkingen over de innerlijke mentale landschap van de patiënten met een eetstoornis:

"Gewichtsverlies wordt gezien als een indrukwekkende prestatie, een teken van buitengewone zelf-discipline, terwijl gewichtstoename gezien als een onaanvaardbare falen van zelfbeheersing. "

Maar de 'eetstoornis als een oefening in zelfbeheersing' hypothese kan worden overschat. Als het waar zou zijn, zouden we hebben verwacht eetstoornissen voorkomt onder minderheden en de lagere klassen te zijn - mensen wier leven wordt gecontroleerd door anderen. Toch is het klinisch beeld omgekeerd: de overgrote meerderheid van de patiënten met een eetstoornis (90-95%) zijn wit, jong (meestal adolescenten) vrouwen uit de midden- en hogere klassen. Eetstoornissen zijn zeldzaam onder de lagere en de werkende klassen en onder minderheden en niet-westerse samenlevingen en culturen.

Het weigeren om Grow Up

Andere wetenschappers geloven dat de patiënt met een eetstoornis weigert opgroeien. Door het veranderen van haar lichaam en het stoppen van haar menstruatie (een aandoening bekend als amenorroe), de patiënt terugvalt naar de kindertijd en vermijdt de uitdagingen van de volwassenheid (eenzaamheid, interpersoonlijke relaties, seks, houden van een baan, en opvoeding).

Overeenkomsten met persoonlijkheidsstoornissen

Bij patiënten met een eetstoornis te onderhouden grote geheim over hun toestand, niet in tegenstelling tot narcisten of paranoids, bijvoorbeeld. Als ze dat doen wonen psychotherapie is het meestal te wijten aan problemen raakt: die gevangen stelen van voedsel en andere vormen van antisociaal gedrag, zoals woede-aanvallen. Clinici die niet zijn opgeleid om de subtiele en bedrieglijke tekenen en symptomen van eetstoornissen diagnosticeren misdiagnose ze vaak als persoonlijkheidsstoornissen of stemming of affectieve of angststoornissen.

Bij patiënten met een eetstoornis zijn emotioneel labiel, vaak lijden aan depressie , worden teruggetrokken, gebrek aan seksuele interesse en zijn prikkelbaar. Hun gevoel van eigenwaarde is laag, hun gevoel van eigenwaarde fluctuerende, ze zijn perfectionisten. De patiënt met een eetstoornis komt voort narcistische levering van de lof voor het feit dat ze graanschuren in gewicht gegaan en de manier waarop ze ziet er na een dieet. Geen wonder eetstoornissen worden vaak verkeerd gediagnosticeerd als persoonlijkheidsstoornissen.. Borderline, Schizoïde, vermijdende, antisociaal of Narcistische

Bij patiënten met eetstoornissen lijken ook patiënten met persoonlijkheidsstoornissen in dat ze primitieve afweermechanismen, met name splitsen

De Review of General Psychiatry (356 p.).

"Personen met anorexia nervosa hebben de neiging om zichzelf te zien in termen van absolute en tegenpolen Gedrag is ofwel helemaal goed of slecht; een beslissing is ofwel volledig gelijk of volledig verkeerd,. men is ofwel absoluut in control of volledig uit de hand "

Ze zijn niet in staat om hun gevoelens te onderscheiden en behoeften van die van anderen, voegt de auteur Om verwarring te voegen, beide typen patiënten - met eetstoornissen en persoonlijkheidsstoornissen - delen een identiek disfunctionele familie achtergrond. Munchin et al. beschreef het als volgt (1978): "verstrengeling, over-beschermend, rigiditeit, gebrek aan conflictoplossing."

Beide soorten van de patiënten zijn terughoudend om hulp te zoeken

De Diagnostic and Statistical Manual (DSM) IV-TR (2000) (pp 584-5.).

"Personen met anorexia nervosa ontbreekt vaak inzicht in of aanzienlijke ontkenning van het probleem ... Een substantieel deel van de mensen met anorexia nervosa hebben een persoonlijkheid verstoring die criteria voldoet voor ten minste één persoonlijkheidsstoornis."

In klinische praktijk, co-morbiditeit van een eetstoornis en een persoonlijkheidsstoornis is een gemeenschappelijk optreden. Ongeveer 20% van alle patiënten met anorexia nervosa zijn gediagnosticeerd met één of meer persoonlijkheidsstoornissen (vooral cluster C - vermijdende, afhankelijke, Compulsive-Obsessive - maar ook Cluster A - Schizoïde en Paranoid).

Maar liefst 40% van Anorexia Nervosa /boulimia nervosa patiënten hebben comorbide persoonlijkheidsstoornissen (meestal Cluster B - Narcistische, Theatrale, Asociaal, Borderline). Pure bulimics neiging om Borderline Personality Disorder hebben. Eetbuien is opgenomen in het impulsieve gedrag criterium voor de Borderline Persoonlijkheidsstoornis.

Die ongebreidelde comorbiditeit rijst de vraag of eetstoornissen zijn niet echt gedragsmatige manifestaties van onderliggende persoonlijkheidsstoornissen.

Extra middelen

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, vierde editie, tekst herziening (DSM-IV-TR) - Washington DC, The American Psychiatric Association, 2000

Goldman, Howard G. – Beoordeling of General Psychiatry, 4e ed. – Londen, Prentice-Hall International, 1995

Gelder, Michael et al., Eds. – Oxford Textbook of Psychiatry, 3rd ed. – Londen, Oxford University Press, 2000

Vaknin, Sam – Kwaadaardige Self Love – Narcisme Revisited, 8 herziene indruk – Skopje en Praag, Narcissus Publications, 2006
.