Het probleem met Benzodiazepines

Door een aantal zeer bekend sterfgevallen als gevolg van een combinatie van Suboxone met benzodiazepines of “ benzo's &"; — een klasse van kalmerende medicijnen die Xanax en Valium &mdash omvat; Ik ben vaak gevraagd over de veiligheid van het combineren van Suboxone met die medicatie. Het risico op levensbedreigende respiratoire depressie kan vrij gemakkelijk worden verholpen, maar dat betekent niet dat benzo's veilig zijn of geschikte medicijnen voor mensen met of zonder verslavingen. Ze worden vaak voorgeschreven medicijnen, en er zijn een aantal misverstanden tussen leken hun juiste gebruik, dus ze verdienen een grondige bespreking. De meeste artsen met een beetje ervaring hebben geleerd om elke keer dat een patiënt zegt dat het woord &ldquo ineenkrimpen, angst, &"; wetende dat zij hoogstwaarschijnlijk zitten in een lastige positie worden geplaatst. Zij zullen dit doen het juiste ding en teleurstellen hun patiënt, of doen de verkeerde dingen en worstelen met de gevolgen van hun acties voor maanden of jaren

Het probleem is dat de niet-medische gemeenschap ziet SSRI &';. S als “ antidepressiva, &"; en is van mening dat de juiste behandelingen voor angststoornissen zijn kalmerende middelen, zoals Valium en Xanax. Terwijl de kalmerende middelen zijn geschikt voor acute of korte termijn angst, zijn chronische angststoornissen meer adequaat behandeld met SSRI &'; s of SNRI &'; s

Vandaag zag ik een nieuwe patiënt die voor de behandeling van haar verslaving te vroeg. pijnstillers. Toen ik vroeg over andere psychiatrische symptomen, zei ze dat ze neemt alprazolam en clonazepam voor angst en paniekaanvallen. Ik legde uit dat deze medicijnen zijn zeer gevaarlijk voor verslaafden en zijn bedoeld voor kortdurend gebruik, en de primaire behandelingen voor angststoornissen zijn SSRI's of SNRI's. Ik vroeg haar dosis en wasn &'; t verrast om te horen dat haar tolerantie was vrij hoog. Een milligram alprazolam doesn &'; t iets te doen, zei ze en mdash; plan te betekenen dat de medicijnen zijn niet sterk genoeg te maken over. Ik natuurlijk nam het de tegenovergestelde manier — ze heeft benzo's tot het punt dat een zeer grote dosis heeft geen effect genomen vanwege haar hoge tolerantie. Ze zei toen dat ze ook ADD en neemt Adderall (dwz, amfetamine). Ik legde uit dat het geen zin heeft om zowel amfetaminen en benzo's, in het bijzonder een langwerkende benzo zoals clonazepam, waarbij een halfwaardetijd van ongeveer 30 uur heeft te nemen. Benzo's Oorzaak gebrekkige aandacht; dat is hoe ze werken! Zorg bestaat uit te veel aandacht voor een probleem of een angst en benzo's te voorkomen dat de hersenen van het bijwonen, bevestigen en onthouden. In feite, anesthesisten en tandartsen gebruik de kortwerkende benzodiazepine midazolam tijdens ongemakkelijk procedures voor de patiënt &' blokkeren; s geheugen. De meeste volwassenen hebben de ervaring van het kijken naar de medicatie geïnjecteerd in de IV buis had, en naast wakker worden met mensen die zeggen “ u &'; re OK &mdash, het &';. Allemaal gedaan &"; Don &'; t neemt een benzodiazepine als je zenuwachtig over een examen de volgende dag zijn! Voorbij de amnesie, het is gewoon een slecht idee om twee polaire tegenovergestelde medicijnen te nemen als deze patiënt doet. Stimulerende middelen veroorzaken waakzaamheid, aandacht, gespannen spieren, en angst. Benzo's slaperigheid, geheugenverlies, ontspanning, en het onvermogen om te onthouden wat je moest zorgen over te maken. In plaats van beide, neem geen

Een verwante vraag kwam naar mij via e-mail gisteren:.

Hallo, Ik vond uw website en zie dat je telefoon overleg. Ik heb met angst problemen en aanvallen meer dan een jaar. Het heeft gekregen erger en erger. I &'; ve de artsen in mijn omgeving geweest, maar niemand wil me behandelen voor haar … ze willen gewoon blijven geven mij Paxil, Zoloft, Prozac, Cymbalta en al die dingen die ik &'; ve geprobeerd en niets lijkt me te helpen. Ik heb angst aanvallen de hele tijd waar mijn hart klopt uit mijn borst en ik kan van &'; t ademen en ga bijna in deze black-out fase. Ik heb een heleboel dingen die zij veroorzaken; is mijn angstgevoelens hele tijd. I can &'; t focus, en eventuele kleine dilemma zet me off. Alles is een crisis voor mij. En op de top van dat, heb ik de verantwoordelijkheid om te zorgen voor een 3 jaar oude nemen alle door mij. I &'; ben zo verstrooid en angstig en boos de hele tijd dat van invloed is op mij een goede moeder. Ik kan het niet meer aan en ik ben aan het eind van mijn touw. I don &'; t weet wat te doen; niemand zal behandelen me met iets om me te kalmeren, samen met de Paxil vanwege alle andere mensen in deze provincie, dat het hebben misbruikt .. Ik weet niet wat anders te doen. Ik heb niemand om mee te praten of draai aan. It &'; s die mijn werk, mijn persoonlijke leven en mijn leven in het algemeen. Als u can &'; t help mij misschien iemand die weet je.

De persoon doesn &';. t komen recht uit en zeggen dat het, maar haar opmerkingen over hoeft te worden gekalmeerd en over misbruik van de medicijnen door anderen suggereren dat ze vragen om een ​​benzodiazepine

Benzodiazepines zijn onder langwerkende medicijnen zoals clonazepam (Klonopin) en diazepam (Valium), middellang werkende medicijnen zoals lorazepam (Ativan) en alprazolam (Xanax), en de kortwerkende slaappillen uit mijn opleiding jaar, zoals triazolam (Halcion) en temazepam (Restoril). Als een anesthesist, gaf ik patiënten midazolam (Versed) meer dan enige andere medicatie. Al deze medicijnen zijn nodig in bepaalde instellingen. De meeste hebben een straatwaarde. Sommigen hebben actieve metabolieten die zich ophopen in het lichaam over de tijd. Alle zijn sederende, ongeacht de oorzaak verdraagzaamheid en hebben zij significante ontwenningsverschijnselen. De langer werkende medicijnen zal zichzelf taper tot op zekere hoogte, maar de tussenliggende werkende agenten in het bijzonder hebben het potentieel om terugtrekking syndromen die ernstige en zelfs fataal zijn ontstaan. De eerste patiënt die ik noemde is het nemen van een anti-epilepticum, omdat presenteren aan de ER met een grand mal aanval, terwijl het stoppen van Xanax “. Cold turkey &";

Al deze medicijnen hebben de juiste toepassingen, bijna altijd voor de korte termijn omstandigheden. Bij toediening op lange termijn, ze problemen veroorzaken. In feite, vanaf de bovenkant van mijn hoofd, ik kan bedenken 12 redenen om te voorkomen dat het voorschrijven van benzo's voor “ angst &";.

1. Veel angstige patiënten aren &'; t echt angstig. Wanneer een patiënt klaagt van angst, wordt hij of zij vaak klagen over iets anders. Als ik vraag de patiënt om de symptomen te beschrijven zonder het woord angst, vind ik vaak dat de patiënt zich verveelt, rusteloos, boos, depressief, overweldigd, of de juiste bang. Neem een ​​kijkje op de tweede patiënt — degene die is “ verspreid, &"; “ aan het eind van haar touw, &"; en “ zorg voor een 3-jarige jongen alle door haarzelf &"; Denk je echt dat ze een betere moeder zijn als ze neemt Alprazolam of clonazepam? Ze wordt overweldigd, boos, moe, bang, hopeloos, depressief &mdash gevoel; gevoelens die bij elkaar opgeteld angst geworden. Willen we echt een persoon een medicijn dat haar slaperiger, meer vergeetachtig, meer verspreid, en meer disinhibited zal geven in deze toestand?

2. Zelfs als we het goed doen, zal haar opluchting van korte duur als gevolg van tolerantie. Patiënten vaak escaleren hun dosis op een bepaald punt — het maakt niet uit hoe vaak ze beloven dat ze won &'; t. Dosisverhoging is niet de patiënt &'; s schuld — het is gewoon wat deze medicijnen doen. Nadat een patroon van dosisverhoging begint, is het moeilijk te controleren; patiënten zullen bellen na twee weken, melden dat ze uit alprazolam, en de arts voelt zich onder druk gezet om een ​​vulling voor terugtrekking te voorkomen te geven.

3. Benzo's zetten beheersbare angst in een angststoornis. Patiënten krijgen een kalmerend effect van de medicatie, maar de medicatie verdwijnt, de angst terug, inclusief extra angst uit een rebound-effect — een miniatuur vorm van terugtrekking. Patiënten meestal niet toeschrijven dat angst rebound, maar in plaats daarvan geloven dat ze een vreselijke angst voorwaarde dat zodra de medicatie verdwijnt verschijnt. Toen ik werkte in een maximaal beveiligde gevangenis voor vrouwen in Wisconsin, vele gevangenen waren het nemen van benzo's bij aankomst; enkele maanden na de benzo's werden stopgezet, de meest verbazingwekkende gebeurde: de angststoornissen ging weg

4. Een specifiek probleem voor verslaafden is dat ze don &'; t neemt kalmerende medicijnen om de afwezigheid van angst te bereiken, maar tot ze zich ontspannen. Ze zijn niet op zoek naar normaliteit; ze zijn op zoek naar ontspanning. Er is een verschil tussen de twee staten: de ene is normaal voelt zonder het gevoel overdreven zorgen of paniek; de andere is ontspannen gevoel, iets anders dan normaal voelen. Dit doesn &'; t maken verslaafden slechte mensen; het is slechts een gevolg van de conditionering gedurende verslaving. Verslaafden zijn zich niet bewust dat ze op zoek zijn naar een vaagheid die niet-verslaafden vaak oncomfortabel te zijn.

5. Weer die specifiek zijn voor verslaafden, benzo's (net als andere medicijnen die een onmiddellijk psychotrope werking hebben) direct de persoon &'; s aandacht naar binnen. Een verslaafde raakt geobsedeerd met hoe ze zich voelen; een doel van de behandeling is om de verslaafde uit zijn of haar eigen hoofd te ervaren het leven op het leven &'; s termen. Benzodiazepines moedigen het tegenovergestelde effect, het stimuleren van de verslaafde om zich te concentreren op de interne gevoelens en gewaarwordingen.

6. Verslaafden met een voorkeur klasse van geneesmiddelen, bijvoorbeeld opiaten, vaak verplaatst naar een andere stof bij het eerste geneesmiddel gekozen wordt verwijderd, bijvoorbeeld met Suboxone. Dit verschijnsel heet “. Kruis verslaving &";

7. Een laatste zorg voor verslaafden is dat benzo's helpen de onjuiste gedachte dat de persoon niet kan functioneren zonder iets te bewaren.

8. Benzo nadelige invloed en het potentieel hebben om een ​​persoon die werkt met gevaarlijke machines beïnvloeden. Immers, patiënten krijgen angstig op het werk ook. Ze maken ook een persoon verschijnen bedwelmd door het veroorzaken van onduidelijke spraak, vergeetachtigheid, en soms geschift gedrag, riskeren de persoon &'; s werk en het hebben van andere onvoorziene gevolgen. Sommige mensen hebben totaal verschillende persoonlijkheden als ongeremde door benzo's.

9. Benzo's zijn gekoppeld aan foetale afwijkingen en vroege miskraam.

10. Ze vernietigen de slaap op de lange termijn door middel van tolerantie en door rebound effecten. Als de patiënt neemt de benzo tijdens de dag, zal hij of zij proberen te slapen net als de sedatie is het dragen van af. Het alternatief is om de medicatie voor het slapen gaan, het verslaan van het doel van het vinden verlichting van angst overdag. Als de persoon neemt benzo's zowel overdag als 's nachts, verhoogt de tolerantie nog sneller.

11. Ik heb reeds gewezen op de noodzaak om afbouwen benzodiazepines en het risico van aanvallen en erger tijdens de terugtrekking.

12. Benzodiazepines kunnen een echt angstig patiënt te kalmeren, maar ze hebben niet het algemeen stijgen de patiënt &'; s functie. Een persoon die van &' kunnen; t uit bed wordt minder kans om uit bed te komen. Facturen die onbetaald zijn geworden nog minder kans om te worden betaald. Relaties in het algemeen niet verbeteren wanneer de ene partner wordt knikt af als de andere gesprekken over gevoelens.

Ik doe voorschrijven benzodiazepines, meestal voor de korte termijn of terwijl bevelen ze niet meer dan elke andere dag worden genomen. Sommige patiënten doen prima met hen, maar voor anderen, benzo's zijn een Pandora &'; s Box die nooit mag worden geopend. Als psychiater, ik kwalijk vaak de behandeling die leidde tot de rotzooi die ik probeer mijn best te ruimen &mdash, zoals het geval is met de eerste patiënt die ik noemde. Ik denk dat de meeste artsen die dit lezen zullen begrijpen wat ik zeg, en velen zullen soortgelijke gedachten over benzodiazepines hebben. Misschien anderen het gebruik van benzodiazepine veel voordeliger dan schadelijk zijn. Reacties iedereen
 ?;