De zoektocht naar Stimulatie: Understanding Attention Deficit /Hyperactivity Disorder

Hoe Attention Deficit /Hyperactivity Disorder
Ik had voltooid mijn evaluatie van de 11-jarige Timmy begrijpen. Zijn ouders hadden hem tot mij gebracht als gevolg van gedragsproblemen en de klacht van de leraar dat hij "underachieving" op school. Timmy, ik heb uitgelegd, heeft aandacht tekort ... Hoe Attention Deficit /Hyperactivity Disorder
Ik had voltooid mijn evaluatie van de 11-jarige Timmy begrijpen. Zijn ouders hadden hem tot mij gebracht als gevolg van gedragsproblemen en de klacht van de leraar dat hij "underachieving" op school. Timmy, ik heb uitgelegd, heeft attention deficit hyperactivity disorder, vaak aangeduid als "AD /HD" of zelfs "ADD." Nadat ik op de hoogte families van mijn diagnose, ik ben blij met hun vragen en opmerkingen. Een frequente opmerking ouders is: "Ik begrijp niet hoe hij heeft ADHD, hij kan letten als hij wil." Timmy's ouders gaven mij toen voorbeelden zoals zijn in staat om te zitten voor uren computerspelletjes spelen of dat hij kan televisie kijken voor langere tijd. "Maar hij zal het gewoon niet zitten en doet zijn huiswerk." Vanuit het oogpunt van zijn ouders, is Timmy niet lijkt een stoornis hebben. Zij zien in Timmy een kind dat gewoon niet lijken te geven.

Ik vind vooral de vragen van ouders, omdat ze geven me een kans om hen te onderwijzen over wat AD /HD is. Veel mensen niet echt begrijpen van de stoornis. Maar hoe beter ze begrijpen, hoe groter de kans dat ze zal zijn om de juiste beslissingen over hoe je een kind te behandelen als Timmy maken.

Het onderzoek naar Stimulatie
Een van de problemen in het begrijpen van de aandoening is de beperkingen van zijn naam, attention deficit hyperactivity disorder. Het is een vrij goede naam, beter dan de vroegere namen we gebruikt, zoals 'minimal brain disfunctie "en" hyperkinetische syndroom. " "Attention deficit hyperactivity disorder" een betere naam omdat het dichter bij de kern van de aandoening, de moeilijkheid bij het instandhouden aandacht voor taken, in plaats van simpelweg de hyperactiviteit bereikt. Echter, als ik de leiding van opnieuw benoemen van AD /HD - en ik ben niet - ik zou noemen het "zoeken naar stimulatie stoornis (SSD)"

De term 'attention deficit hyperactivity disorder, "klinkt als Timmy heeft twee problemen: 1) een onvermogen om aandacht te besteden en 2) hyperactiviteit. Hyperactiviteit is slechts een symptoom. En zoals bij elke aandoening mensen niet noodzakelijkerwijs alle symptomen. Timmy, bijvoorbeeld, is niet hyperactief.

In de tweede en ten aanzien van onoplettendheid, Timmy's ouders hem niet zien als problemen met aandacht. Hij leek hen gewoon om een ​​houding probleem. Hij leek niet te "zorg." Als hij had alleen een betere houding, redeneerden zij, zou hij zijn werk te doen en dat hij niet zou krijgen in zo veel moeite. Ze waren ervan overtuigd dat hij kon letten "als hij wilde."

Laten we eens kijken naar het probleem van de aandacht van Timmy's. Hij heeft moeite met het vasthouden aan taken zoals huiswerk of andere relatief minder interessante klusjes, zoals het opruimen van zijn kamer. Maar het leek Timmy's ouders dat hij gewoon niet wil deze dingen te doen, niet dat hij kon ze niet doen.

Wel zijn ouders hebben gelijk, gedeeltelijk. Timmy kan dingen die hij geïnteresseerd is in het doen, maar hij heeft moeite met banen die meer volgehouden inspanning vergen. Het is niet omdat hij niet schelen. Het is omdat hij iets vindt hij interessant, zodat het aan zijn aandacht vast te houden moet worden.

Timmy zoekt stimulatie. Dat komt hem vaak in de problemen omdat hij niet letten als hij zou moeten. Hij draait om uit te kijken van de klas raam toen hij zou moeten luisteren naar de leraar. Hij staat op uit zijn stoel in het midden van een les. Hij ergert andere kinderen als ze proberen te luisteren of hun werk te doen. Hoewel medische wetenschappers weten niet precies wat de oorzaak van AD /HD, ga ik uitleggen wat ik denk dat het, net zoals ik legde het aan Timmy's ouders.

De meeste kind psychiaters, waaronder ikzelf, niet geloven de oorzaak van AD /HD is psychologisch. Wij geloven dat een afwijking in het fysieke zenuwstelsel produceert aandoening. De volgende is de verklaring die ik gaf Timmy's ouders. Ik vertelde hen dat is slechts een hypothese en dat niemand echt weet wat de oorzaak van AD /HD. Maar de hypothese heeft veel verklarende waarde, en ik denk dat zoiets als het niet werken in AD /HD.

"The Invisible Shield"
beschrijf ik AD /HD als een soort barrière voor het zenuwstelsel - een "onzichtbare schild" dat de normale niveaus van stimulatie voorkomt het krijgen van door. Alsof Timmy heeft een dikke laag rond zijn zenuwstelsel, doe normale niveaus van stimulatie niet doordringen. Net zoals de natuur heeft een hekel aan een vacuüm, zodat ook het zenuwstelsel haat sensorische deprivatie. Timmy moet stimuleren, en als hij niet krijgt, zal hij op zoek gaan. Dit zou Timmy's schijnbaar overmatige behoefte aan spanning leggen. Misschien beter gezegd, hij heeft een dorst voor een stimulerende informatie of gebeurtenis. Hij reageert op de stimulatie. Hij kijkt uit de klas raam niet omdat hij lui of wil zijn leraar en zijn ouders irriteren, maar omdat hij op zoek naar iets om zijn interesse te houden. Hij vindt gewoon schoolwerk en klusjes te saai. Hij wil om goed te doen. Hij zou graag zijn ouders trots te maken. Maar Timmy kan het gewoon niet lijken te doen, omdat hij een overdreven behoefte aan stimulatie.

Timmy onrustig en is snel afgeleid. Hij kan gerichte aandacht niet te handhaven op wat de leraar zegt. Echter, als ze verhoogt het niveau van stimulatie, wordt het door en Timmy gemakkelijker kunnen letten. De leraar kan zijn aandacht te krijgen op verschillende manieren. Ze kan leren in een meer dramatische of dynamische manier. Ze kan hem op de eerste rij zitten en nemen hem vaker contact met vragen of zij stuurt hem oog. Ze kunnen zelfs schreeuwen tegen hem. Geschreeuw zal zijn aandacht te krijgen. Maar ik denk niet dat één aanbevelen.

Het zoeken naar stimulatie, een verklaring voor de effectiviteit van stimulerende medicatie
Het feit dat medicijnen zoals Ritalin of Dexedrine mensen kunnen helpen met AD /HD is zelf zowel interessant en leerzaam. Stimulerende middelen zijn de meest effectieve medicijnen voor de disorder.Stimulants? Intuïtief, zouden we denken dat, als we gingen naar een medicijn te gebruiken om een ​​hyperactief kind te helpen, zouden we willen een kalmeringsmiddel, niet een stimulans gebruiken. We kunnen verwachten dat een stimulans om de toestand nog erger te maken, omdat het kind al "hyper.". De klinische feit is echter dat kalmeringsmiddelen maken kinderen en volwassenen met AD /HD meer "hyper"; en genotmiddelen maken ze beter. Hoe kunnen we deze nieuwsgierigheid te verklaren?

Het idee van een onzichtbare barrière rond het zenuwstelsel kan dit onverwachte bevinding uit te leggen. Een kalmerend, rust geeft Timmy en "dik" die barrière, waardoor nog minder stimulatie door te komen. Dan voelt Timmy een nog groter verlangen naar stimulatie. Hij zou dus worden hyperactief of meer snel afgeleid. Misschien stimulantia werken in AD /HD, omdat ze niet verdoven. In plaats daarvan stimuleren zij het zenuwstelsel, misschien verlaat Timmy minder dorst naar buiten stimulatie en beter in staat om zijn aandacht te richten.

Het maken van de Diagnose Heb Niet alle kinderen of volwassenen met aandachtstekort hebben AD /HD. Zo kan bijvoorbeeld een laag IQ produceren onoplettendheid. Onoplettendheid kan ook optreden wanneer kinderen met een hoge intelligentie in academisch worden geplaatst onder de stimulerende omgevingen. Sommige oppositionele kinderen weerstaan ​​taken die self-applicatie simpelweg vanwege onwil nodig om te voldoen aan de eisen van anderen. Bepaalde medicijnen (bijvoorbeeld bronchodilatatoren of isoniazide) kan onoplettendheid, hyperactiviteit of impulsiviteit veroorzaken. Dus, hoe maken we de diagnose?

Ik legde Timmy's ouders dat AD /HD staat voor een specifieke aandoening. We moeten niet roekeloos labelen mensen met de diagnose. AD /HD heeft een "vorm", "kleur" en "voelen". De diagnose wordt gesteld wanneer iemand ten minste zes van de negen symptomen van een van de volgende lijsten:

AD /HD, onoplettend soort

● niet om veel aandacht te geven aan details of maakt achteloze fouten

● moeite de aandacht bij taken of spelactiviteiten

● niet lijkt te luisteren als hij direct

● niet na door op instructies en niet aan huiswerk afmaken, klusjes of plichten

● moeite met het organiseren van taken en activiteiten

● terughoudendheid te nemen aan taken die langdurige geestelijke inspanning vereisen

● verliezen dingen (speelgoed, huiswerk, potloden, boeken , of gereedschappen

● wordt gemakkelijk afgeleid door uitwendige prikkels

● zijn vergeetachtig

AD /HD, hyperactief-impulsieve soort

● friemelen

● niet in staat om te blijven zitten in de klas of in andere situaties waarin blijft zitten wordt verwacht

● hardlopen of klimmen overdreven

● moeite spelen of deelnemen aan vrijetijdsactiviteiten rustig

● wezen "on the go" als "aangedreven door een motor"

● overdreven praten

● eruit te flappen antwoorden voordat vragen zijn voltooid

● moeilijkheid in afwachting van zijn beurt

● onderbreken of binnendringen van anderen

Veel mensen met AD /HD minstens zes symptomen van onoplettendheid en ten minste zes symptomen van hyperactiviteit-impulsiviteit. We geven hen de diagnose ofAD /HD, gecombineerd type.

De rol van fysieke en psychologische tests
Timmy's ouders mij gevraagd over een test voor AD /HD. Ik vertelde hen we de diagnose op basis van de geschiedenis en de klinische observatie. Psychologische testen en neurologische onderzoeken bieden geen significante waarde bij het vaststellen van de diagnose van AD /HD. Zij, in feite, dragen maar weinig extra kosten voor het proces. Neurologische evaluatie kan echter worden gebruikt om uit te sluiten andere neurologische aandoeningen. Hoewel de frequentie van neurologische "soft signs" (mild neurologische afwijkingen) is groter bij kinderen met AD /HD, heeft hun aanwezigheid niet bevestigen of weerleggen diagnose omdat neuropsychologische afwijkingen ook worden gevonden in een fractie van normale kinderen. Psychologische testing is niet aangetoond diagnostisch nuttig. Het kan echter nuttig zijn voor het opsporen van de mogelijke co-existentie van leerproblemen.

Behandeling
risico's van het niet behandelen van
AD /HD voorkomt dat kinderen zoals Timmy van de mogelijkheid om de aandacht te richten op academisch werk en meestal veroorzaakt aanzienlijke schoolprestaties. Veel mensen niet beseffen hoe ernstig een aandoening AD /HD kunnen zijn. Voorkomende complicaties zijn schoolprestaties en slechte gevoel van eigenwaarde. Bovendien is de impulsiviteit, korte aandachtsspanne en overactiviteit maken vaak het gedrag van het kind onaanvaardbaar peers - resulteert in een slechte socialisatie en afwijzing door anderen omdat ze vinden het vaak te moeilijk te zijn met het kind of adolescent met AD /HD. In de late adolescentie en in meer ernstige gevallen, antisociaal gedrag en een verhoogd risico op het ontwikkelen van drugs- en alcoholmisbruik follow - mede door de toegenomen impulsiviteit van AD /HD en deels omdat de persoon is gewoon niet gelukkig.

De voordelen van medicatie
50-70% van AD /HD kinderen en volwassenen reageren met significante klinische voordeel voor de behandeling met stimulerende middelen. De aard van deze verbetering kan enorm zijn en vaak niet gewaardeerd door degenen die niet bekend bij de behandeling responsiviteit van AD /HD. Deze medicijnen resulteren vaak in het functioneren op een niveau dat beter dan een van de patiënt ooit heeft meegemaakt.

Kinderen en volwassenen met AD /HD zijn niet "gedrogeerd" in compliant, zelfgenoegzaam gedrag. Talrijke studies rapporteren stimulantia om alle kernsymptomen van AD /HD (hyperactiviteit, onoplettendheid en impulsiviteit) verbeteren. Behandeld met stimulerende middelen zijn ze alert en responsief en hebben de beschikking over meer opties voor geschoold adaptief gedrag en een grotere flexibiliteit voor gedragsverandering keuzes. Onbehandeld, ze zijn afgeleid, impulsief, ongeorganiseerd, te gemakkelijk overweldigd door stress, en hete getemperd.

Niet-medicamenteuze behandeling
Gedrag management kan zeer belangrijk zijn. Het is noodzakelijk echter begrijpen dat medicijnen de enige maatregel die daadwerkelijk verandert het individu. Zonder medicijnen alleen het milieu, niet het individu, kunnen worden veranderd. Gedrag van het management betekent dat het veranderen van de omgeving, zodat de onoplettende en impulsieve individu beter kan functioneren.

Parent Training voor Gedrag management Heb Soms heel nuttig, het gedrag van het management kan worden onderwezen aan de ouders om hen in staat te stellen de dag-tot-dag gedrag van het kind beter te beheren. Al met al, maar het moet worden bedacht dat het gedrag van het management is een manier van het helpen van de ouders om te gaan met, maar niet de onderliggende gedrags stoornis veroorzaakt door AD /HD te veranderen. Gedragsbeheer technieken een verminderde nadruk op schuld het individu en grotere nadruk op veranderende omgeving van het kind, zodat de eigen functie beter betrekken. Alleen medicatie kan de centrale symptomen van de aandoening te veranderen.

Algemene beginselen van AD /HD Behavior management

● AD /HD is een biologisch tekort in persistentie van inspanning, aandacht en inhibitie. AD /HD individuen vertonen doorgaans ook een verminderde gevoeligheid voor gedragsconsequenties. Deze kenmerken zijn niet het gevolg van luiheid of morele zwakte.

● Met onmiddellijke gevolgen. Af en toe lof een paar keer per dag werkt voor normale kinderen en adolescenten, maar AD /HD individuen vereisen zeer frequente terugkoppeling. Ze zijn veel minder beïnvloed door algemene regels dan door onmiddellijke gevolgen. Positieve feedback kan de vorm aannemen van lof of materiële beloningen, maar het moet duidelijk, specifiek zijn, en komen zo dicht mogelijk bij het moment van het gedrag mogelijk.

● Geef regelmatig feedback. De volwassen kan dit vermoeiend, maar frequentie is noodzakelijk om gedragspatronen die zijn ontwikkeld in de AD /HD individuele tijd veranderen. Volwassenen moet onthouden om te observeren voor het gedrag waarvoor om feedback te geven.

● Employ krachtige gevolgen. Voor het AD /HD individuele verbale lof is zelden voldoende krachtig door zelf. De toevoeging van fysieke genegenheid, voorrechten en materiële beloningen verhoogt de effectiviteit van positieve feedback.

● Belonen is niet hetzelfde als het omkopen of bederven. Omkoping (of bederven) geeft een prikkel om iemand voor iets te doen dat hij of zij niet zouden moeten doen. Lonend is het geven van een stimulans voor gewenst gedrag.

● Begin met beloningen voor straffen. Herdefiniëren eerst het probleemgedrag een wenselijke alternatief. Belonen dan consequent voor een week of twee voor het begin van elke straf voor ongewenst gedrag. Straf, indien nodig, mild en zeer selectief moeten zijn - alleen voor een specifiek negatief gedrag, niet voor alles wat is beledigend. De verhouding moet 3 beloningen (positieve feedback) voor elke straf (negatieve feedback).

● Behoud perspectief. Vergeet niet, bent u te maken met een gehandicapt persoon. Vergeef jezelf en je kind bij het onvermijdelijke fouten optreden. . Maar niet
  geven;