De Patient Centered EHR

De term patient-centered is uitgegroeid tot een serieuze mededinger voor de meest spottend gebruikte term in de gezondheidszorg publicaties en gesprekken. Natuurlijk zinvol gebruik is nog steeds nummer 1 van de populariteit grafieken, met ACO snel omhoog te bewegen, maar ook zinvol gebruik en ACO zijn bijna altijd gepaard met patiëntgerichte als een manier om de legitimiteit en wenselijkheid toe te voegen aan de constructen.
Zelfs Paul Ryan &'; s nieuwe recept voor fiscale Nirvana is wervend patiëntgerichte gezondheidszorg als één van een litanie van fictieve prestaties mogelijk gemaakt op basis van een reeks van wishful thinking veronderstellingen. Maar misschien is de meest voorkomende gebruik van terminologie patiëntgerichte is de patiënt centraal medisch (PCMH), die wordt aangeprezen als de ultieme patiënt vriendelijke oplossing voor onze gezondheidszorg moeilijkheden. Aangezien PCMH is sterk afhankelijk van Health Information Technology (HIT) patiënt-gerichtheid bereiken, en omdat zinvolle toepassing van elektronische medische dossiers (EPD) wordt steeds meer in lijn met deze doelstelling, kan het ons behoove om de functies en functionaliteit die in aanmerking zouden komen verkennen een EMD ter ondersteuning van een patiëntgerichte benadering van de gezondheidszorg.
Maar eerst, wat is precies de patiënt-centered gezondheidszorg? Het lezen van de NCQA specificaties medische huis, de zinvolle toepassing definities, de HIT suggesties van PCAST ​​en het gloednieuwe ACO reglementen, die allemaal beweren een patiëntgerichte aanpak, zou men concluderen dat de patiënt-centered care wordt mogelijk gemaakt door het verstrekken van alle patiënten met tijdige elektronische toegang tot het geheel van hun medische gegevens, waaronder veel van de patiënt onderwijs, elektronisch het coördineren van een veelheid van de overdracht van de zorg, empowerment van niet-artsen de meeste medische zorg, het meten van een verbijsterende reeks van zorgprocessen en voortdurend evalueren en rapporteren over bevolking metrics, terwijl een of andere manier waardoor patiënten en families om hun wensen te uiten over de aard van de zorg binnen de grenzen die door elk voorstel. Ik exclusief begrotingsvoorstel de Ryan hier, omdat andere dan het hebben van “ patient-centered &"; getypt in verschillende plaatsen, is er geen verwijzing naar de werkelijke gezondheidszorg, of wat er nog van over is nadat de meeste senioren, worden zieke en gehandicapte mensen gereduceerd tot bedelen voor medische
zorg. Computers en EHRs kan, en tot op zekere hoogte al weet, ondersteunen veel van de bovengenoemde activiteiten, maar dit is echt de patiënt centraal (enkelvoud) zorg, of moeten we voeg een “ s &"; en verwijzen naar een veelheid van patiënten centraal, of
-populatie gecentreerd, zorg
In 2009 in een mijlpaal Health Affairs artikel, Dr. Berwick samengevat patiënt-gerichtheid als volgt: “ De ervaring (in de mate de geïnformeerde, individuele patiënt wil het) van de transparantie, individualisering, erkenning, respect, waardigheid, en de keuze in alle zaken, zonder uitzondering, met betrekking tot één &'; s persoon, omstandigheden en relaties in de gezondheidszorg &"; en
hij erg hield de Harvard stelregel “ Elke patiënt is de enige patiënt &" ;, omdat het impliceert een “ houding van “ gasten &"; in de patiënt en' s het leven, en het drukt ook vertrouwen in de haalbaarheid en wenselijkheid van aanpassing van de zorg op het niveau van de individuele &" ;.
Bij gelede deze manier, patiënt-gerichtheid steeds meer een richtlijn mentaliteit voor degenen die zorgen medische zorg en degenen die gezondheidszorg systemen te ontwerpen. Er is bitter weinig dat een EMD kan doen om patiëntgerichte zorg te waarborgen, en de meeste alles wat het kan doen is te handelen in een ondersteunende rol, zoals het altijd zou moeten, voor de patiënt centraal zorgverleners. Dit wil niet zeggen dat de computer ingeschakeld mogelijkheden om te evalueren, te beheren en meten van de bevolking gezondheid indicatoren, zoals registers en klinische proces maatregelen zijn niet gunstig, maar deze geautomatiseerde aggregatie en management tools hebben bijna niets te maken met het concept van de patiënt- gerichtheid zoals verwoord door Dr. Berwick.

EPD zijn meer dan een elektronische kaart. Zelfs voor kleine praktijken, EHRs ook enterprise /business management software. In beide hoedanigheden, kunnen EHRs hun deel bijdragen aan een patiëntgerichte benadering van de gezondheidszorg. De volgende lijst is niet als een complete EPD ontwerp document bedoeld; in plaats daarvan is een verzameling van de technische kenmerken en functionaliteiten die vrij gemakkelijk kunnen worden toegevoegd aan bestaande software in een poging om te helpen de plaats van de individuele patiënt op het controlerende centrum van de zorgverlening, volgens Dr. Berwick &'; s de visie van de patiënt-gerichtheid <. br> Transparantie – Een goed gedocumenteerd medisch dossier deelde in zijn geheel met de patiënt door middel van een Patient Portal zou een lange weg naar transparantie in de medische behandeling besluiten te gaan, maar in zijn huidige vorm een ​​EPD te lang en te complex voor de meeste patiënten (en de meeste artsen kunnen zijn ook) te volgen en te begrijpen. Veel van today &'; s EHRs onder de patiënt onderwijs materialen met betrekking tot een bepaalde ziekte na diagnose, een medicijn dat net werd voorgeschreven, of een bepaalde diagnostische test besteld. Het zou oneindig veel meer bevorderlijk voor transparantie als Patient Portalen zou omvatten volledige abonnementen op dergelijke sites als UpToDate en testresultaten documentatie, inclusief referentiewaarden en abnormalen voor elke test resulteerde in de grafiek, in duidelijke en eenvoudige taal. Een andere patiënt-gerichte functie beschikbaar in vele EHRs is de longitudinale record (of stroomschema), maar dit is zelden, of helemaal niet, beschikbaar voor patiënten. Het verstrekken van de mogelijkheid voor patiënten, met name die met chronische aandoeningen, te verkrijgen en aan te passen longitudinale standpunten van hun medische dossiers zou toestaan ​​patiënten te begrijpen hoe de verschillende therapieën en diverse gedrag wijzigingen van invloed zijn op hun welzijn en hun progressie van de ziekte. Indien en wanneer, de zakelijke kant van het huis toelaat, kan EHRs zijn zeer behulpzaam met prijstransparantie, omdat computers zijn best bij het berekenen van de verschillende opties en het optimaliseren van de cijfers. Ik zie de prijs rekenmachines kiemen in Patient Portalen waardoor patiënten te lokaliseren en te berekenen de meest betaalbare optie voor de behandeling van hun individuele omstandigheden
Individualisering – Ik ben er vrij zeker van dat Dr. Berwick verwees naar veel meer gevolgschade gebeurtenissen hier, maar in een kleine manier kan EHRs bijdragen aan tailoring ervaringen op individuele behoeften. Bijvoorbeeld, moet een EPD weet dat de leeftijd en het opleidingsniveau niveau van een individuele patiënt. Als gevolg daarvan kan het heel weinig tekst en veel foto's voor de allerkleinsten, en misschien wel grotere lettertypes en meer geavanceerde content voor de gepensioneerde professor, of meer numerieke gegevens en statistische informatie voor een ingenieur te geven. Iets eenvoudigs als ervoor te zorgen dat elke afbeelding heeft een alternatieve tekstuele beschrijving en elke muis actie heeft een gelijkwaardige keyboard actie, zou zeer nuttig zijn voor patiënten met een verminderde visie. Een EMD wil ook weten of de patiënt begonnen met een nieuw medicijn onlangs, dus het kan preventief werven patiënt input over hoe de dingen werken en zorgen dat de informatie terug naar de verpleegkundige. Over het algemeen is er een schat aan persoonlijke informatie in een EMD dat bij sommige creatief denken kunnen worden gebruikt om individuele ervaringen aan elke patiënt
Recognition, Respect, waardigheid – Dit zijn een hele opgave voor een stukje software te faciliteren. Toch zijn er weinig dingen die kunnen helpen. Zelfs de meest doordachte arts kan me niet herinneren alles over elke patiënt te allen tijde. Hoe zit waardoor de patiënt een korte herinnering voegen in het EPD, wordt weergegeven elke keer dat iemand hun kaart opent? Een simpel ding als “ bang kamer met clown foto &"; zal mama, baby te redden en de arts een hoop ellende tijdens een routine-bezoek. Of met betrekking tot Dr. Berwick &'; s angst Donald wordt genoemd door een anonieme verpleegster in een ziekenhuis, kan een grafiek een kleine herinnering aan de patiënt als Dr. Berwick of Don pakken te hebben. Triviaal te implementeren. En hier is iets aan de &ldquo te verlichten; anonieme verpleegster &"; probleem. Herinner die patiënt foto's die iedere zichzelf respecterende EHR is in de grafiek? Hoe zit het met foto's van alle behandelen artsen ook weer in de patiënt grafiek? De meeste mensen hebben geen moeite herinneren wat hun arts eruit ziet, maar als de patiënt is zeer jong of zeer oud is, of in de zorg van veel specialisten, kan het zeer nuttig zijn in tijden van een visuele registratie de hand te hebben, en dit is triviaal te implementeren en
keuze in alle zaken zonder uitzondering – EHRs kan beleid, maar zoals hierboven is beschreven kunnen ze patiënten helpen bij het verkrijgen van informatie om de keuzes toegestaan ​​door het systeem waarin ze zich bevinden maken. Het is belangrijk dat het doorgaande EHRs patiënten ontvangen gegevens geen administratieve voorspanning moeten hebben, en ik liever een onuitgegeven, betrouwbare derde partij bron. Bijvoorbeeld als een nieuwe ACO beslist om kosten te besparen door het verhogen van het gebruik van palliatieve diensten, patiënten mogen niet heimelijk beïnvloed om andere, duurdere, opties met een zorgvuldig geselecteerde collectie van het onderwijs materialen af ​​te zien. In principe moet EHRs integriteit van klinische informatie te behouden en niet het beheer manipulatie van kwetsbare patiënten voor financieel gewin toe. Ik geloof dat regulering moeten worden verplicht
één &' Verwante;. S persoon – Het eerste ding dat komt hier erg is geavanceerde richtlijnen, en zinvolle toepassing is een stap in de richting van die alle EHRs om het vermogen van het creëren en opslaan van geavanceerde richtlijnen hebben. In combinatie met de vooruitgang in de informatie-uitwisseling, moet deze functie ervoor zorgen dat mensen worden behandeld de manier waarop ze behandeld willen worden als het einde nabij is. Veel zorg moet worden betracht wanneer deze richtlijnen beschikbaar zijn voor de patiënt en zijn /haar familie online te maken en aan te passen aan de omstandigheden
&ndash Verwante; De meeste privacy en veiligheid gelijkgestemde EHRs hebben een mechanisme voor het toestaan ​​van artsen hulpdiensten toegang tot de records voor patiënten die niet onder hun hoede. Deze vorm van toegang, de zogenaamde “ het breken van het glas &" ;, is aangemeld en gecontroleerd om oneigenlijk gebruik te voorkomen. Patiënten hebben noodgevallen ook en vaak ze don &'; t weet wie te bellen of wat te doen
Dit gaat niet over de 911 soort van nood, of middernacht oorpijn wanneer men de uitwisseling kunnen noemen.. Dit is ongeveer echt ongewone omstandigheden, als je weet dat er iets heel erg mis, misschien tijdens een verblijf in het ziekenhuis, en het spreken met uw arts of chirurg is noodzakelijk. EHRs zou dit veiligheidsventiel te voorzien, met de nodige telefonie doorsturen regels en controles om misbruik te voorkomen
om relaties &ndash Verwante; Per definitie zijn de relaties tussen mensen, maar als relaties worden geselecteerd, kan EHRs helpen stollen en formaliseren van hun bestaan. Bijvoorbeeld, de oorspronkelijke PCMH definitie genoemde persoonlijke arts bovenaan de lijst van essentiële kenmerken van een PCMH. Hoewel de huidige NCQA eisen voor PCMH certificering niet expliciet deze eis stelt, kan een EMD helpen bij een individuele patiënt die gelukkig genoeg om een ​​persoonlijke arts goed gebruik maken van deze functie. Een EPD moet de persoonlijke arts naam weer te geven op elk scherm waar de patiënt-specifieke gegevens worden weergegeven. Alle patiëntgegevens moeten worden gelabeld met de persoonlijke arts identifiers voor het doel van klinische gegevens uitwisselen zodat iedereen het bekijken van een patiënt &'; s records meteen weten wie de patiënt &'; s betrouwbare adviseur, advocaat en representatief, en waar alle medische informatie moet worden verzonden. De oorsprong EPD moet automatisch alle bestellingen, resultaten, procedure notities, opnames en lozingen te kopiëren naar de persoonlijke arts

Tot slot herinneren dat “. Elke patiënt is de enige patiënt &" ;, moeten we overwegen wat EHRs moet niet mogen worden. EHRs moet de verleiding van omliggende artsen met lagen en lagen van elektronische gegevens en communicatie te weerstaan, totdat elke patiënt wordt niets meer dan een andere blip van bits en bytes in een eindeloze stroom van hetzelfde. EHRs mag niet worden gebouwd met een primaire taak van het verzamelen van onderzoek en evaluatie van gegevens punten, ofwel over patiënten of hun artsen. Degenen die EHR software te bouwen, en die regelt wat er wordt gebouwd, moet niet vergeten dat als een behandelend arts is te gast bij een patiënt &'; s het leven, onderzoekers, bevolking managers en overheden zijn zeer
ongenode gasten, en zo. dergelijke moeten nederig te wachten bij de deur, hoed in de hand, en eerbiedig accepteren wat patiëntgerichte zorg kan sparen voor hun secundaire gebruik van gegevens
Health Information Technology
.