Voortschrijdende Nutritional zorg voor oudere volwassenen

In de oudere volwassen bevolking, de gevolgen van ondervoeding kan een grote impact hebben op de gezondheid, zoals het onbedoeld gewichtsverlies, sarcopenie, zwakheid, en vertraagde genezing van decubitus. Serveren gezonde, voedende maaltijden is niet altijd een gemakkelijke taak in de langdurige zorg-instellingen, waar het personeel kampen met voedsel-medicatie interacties, anorexie, gastro-intestinale problemen, depressie, chronische ziekten, slecht gebit, moeite kauwen en slikken, en andere kwesties die juiste voedingswaarde absorptie. Het overwinnen van deze barrières wordt steeds belangrijker, omdat de literatuur blijft het verband tussen goede voeding en de algehele gezondheid te versterken bij oudere volwassenen.

Er is een groot potentieel in het jaar 2014 voor de verbetering van de kwaliteit van de voedingszorg in lange langdurige zorg-instellingen. In het bijzonder, bijgewerkte richtsnoeren over de rol van voeding in de preventie en behandeling van decubitus in de pijplijn en de Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) een nieuwe regel waardoor een grotere autonomie voor geregistreerde diëtisten

Annals of Long-Term Care ® (ALTC) had de kans om deze twee ontwikkelingen en andere populaire onderwerpen in voedingszorg met Becky Dorner, RDN, LD, FAND bespreken. Dorner is voorzitter van Becky Dorner & Associates, Inc, die voortgezet onderwijs en publicaties voor professionals die voeding zorg aan ouderen, en voorzitter van Nutrition Consulting Services, Inc, die voedsel en voeding consulting diensten heeft geleverd aan zorginstellingen sinds 1983. Ze biedt ook de voorzitter van de Raad inzake toekomstige Praktijk voor de Academie voor Voeding en Diëtetiek

ALTC:. Zoals u weet, de National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) is in het proces van de herziening van de klinische richtlijnen voor de preventie en behandeling van decubitus praktijk met het doel van het vrijgeven van een later bijgewerkt in 2014. Wat zijn de huidige klinische richtlijnen met betrekking tot de rol van voeding in de preventie van decubitus en behandeling, en wat denk je verwachten we zullen zien in de herziene richtlijnen?

Dorner: Voeding en hydratatie hebben een goed gedocumenteerde rol in de preventie van decubitus en behandeling. Voldoende calorieën, eiwitten, vloeistoffen en voedingsstoffen allemaal nodig om te voorkomen en /of genezen decubitus. De NPUAP publiceerde een white paper over voeding (ik was een co-auteur) 1 alsmede klinische richtlijnen die gedetailleerde informatie over voeding voor de preventie en behandeling van decubitus bevatten. De momenteel gepubliceerde 2009 richtlijnen bevelen 30 tot 35 calorieën per kilogram lichaamsgewicht, 1,25 tot 1,5 gram eiwit per kilogram lichaamsgewicht, en voldoende vocht aan hydratatie (ongeveer 1 ml per calorie verbruikt of 30 ml vloeistof per kilogram lichaamsgewicht gewicht), samen met een multivitaminen /mineralen supplement indien tekortkomingen worden verdacht of bevestigd. Veel meer details over voeding is beschikbaar in de richtlijnen. Ik verwacht dat de nieuwe richtlijnen zal blijven voeding te benadrukken als een kritische factor in de preventie en behandeling van decubitus.

De term nutraceutical lijkt het modewoord van het moment als het over geriatrische voeding. Wat is een nutraceutical? Is het hetzelfde als een voedingssupplement?

Het gebruik van nutraceuticals is niet echt nieuw, hoewel de term nu populairder kunnen zijn dan in voorgaande jaren. De term "nutraceutical" werd in 1989 bedacht door Stephen L. DeFelice de woorden "voeding" en combineren "farmaceutische." Nutraceuticals verwijzen naar een reeks van voedingsmiddelen en supplementen van voeding en bewerkte voedingsmiddelen op voedingssupplementen, kruidenproducten en geïsoleerde voedingsstoffen. Nutraceuticals zijn jarenlang gebruikt in de vorm van vitamine /mineraal supplementen en individuele vitaminen of mineralen (vitamine D, vitamine B12, calcium, ijzer). Er zijn tal van situaties die een nutraceutical, waaronder vitamine of mineraal tekortkomingen, inadequate calorie of eiwitinname en inadequate inname van kalium kan vereisen, een paar te noemen.

In de Verenigde Staten, de term heeft eigenlijk geen betekenis onder regelgevende law.2 Deze items worden geclassificeerd als een van de volgende onder de Amerikaanse regelgeving en dienovereenkomstig behandeld: een voedingsmiddel, voedselingrediënt, een voedingssupplement of een drug.3 Nutraceuticals dragen vaak aanspraken op bepaalde gezondheidsproblemen te voorkomen, het verbeteren van de gezondheid, of vertragen veroudering; Natuurlijk moeten vorderingen binnen de wettelijke beperkingen voor de categorie zoals hierboven vermeld.

De Amerikaanse Dietary Supplement Health en Education Act (DSHEA) van 1994 definieerde een voedingssupplement als een product genomen door de mond, dat is voorzien van een " voedingsingrediënt "bedoeld om de voeding aan te vullen. Dit kunnen zijn: vitaminen, mineralen, kruiden, plantaardige, aminozuren, enzymen, orgaanweefsel glandulars en metabolieten. Voedingssupplementen kan ook extracten of concentraten in de vorm van tabletten, capsules, zachte gels, gel caps, vloeistoffen of poeders. DSHEA categoriseert alle voedingssupplementen onder de algemene noemer "voedsel" en vereist dat zij als voedingssupplement supplement.4

Voedingssupplementen hebben de goedkeuring van de Amerikaanse Food and Drug Administration niet hoeven te worden geëtiketteerd, tenzij het is een nieuw dieet ingrediënt, in dat geval moet er premarket beoordeling van gegevens door de wet vereiste veiligheid. De fabrikant is verantwoordelijk voor het bepalen dat het product veilig is en dat alle beweringen over het product wordt gestaafd door voldoende bewijs om aan te tonen dat ze niet onjuist of misleidend.

Functionele voedingsmiddelen vallen ook onder de categorie "nutraceutical" . Dit zijn voedingsmiddelen die zijn verrijkt, zodat mensen die voedsel kunnen consumeren en niet om een ​​voedingssupplement in pilvorm te nemen. Voorbeelden hiervan zijn melk met toegevoegde vitamine A en D, of granen met toegevoegd ijzer.

Heeft u persoonlijk adviseren het gebruik van een van nutraceuticals voor oudere volwassenen?

Ja, ik raden het gebruik van bepaalde nutraceuticals. Echter, voordat er iets aan te bevelen, een uitgebreide voeding evaluatie moet worden ingevuld door een geregistreerde diëtist voedingsdeskundige (RDN) naar de meest geschikte geïndividualiseerde interventies voor elke persoon te bepalen. Dit is vooral belangrijk voor kwetsbare ouderen volwassenen met meerdere comorbiditeiten. Het kiezen van de juiste interventies op basis van de persoon medische geschiedenis en voedingstoestand, evenwichtig met een herziening van hun huidige food /vochtinname, voorkeuren en toleranties is de enige manier om effectief in te grijpen om te voorkomen of te corrigeren voedingstekorten en ondervoeding.

consumeren van probiotica en prebiotica is een voedingsstrategie dat is niet nieuw, maar is er een hernieuwde interesse in de potentiële voordelen van deze middelen voor oudere volwassenen zijn. Licht de verschil tussen een probioticum en een prebioticum.

Probiotica zijn "vriendelijk" bacteriën die kunnen helpen bij de spijsvertering en beschermen tegen schadelijke bacteriën, vergelijkbaar met wat de bestaande goede bacteriën in het lichaam te doen. Prebiotica zijn natuurlijk voorkomende niet-verteerbare ingrediënten die brandstof probiotica. Ze bleken spijsvertering en de intestinale milieu te verbeteren en kan probiotica aanvullen. Prebiotica kan worden gevonden in voedsel zoals artisjokken, asperges, knoflook, haver, ui, soja en tarwe. Andere prebiotica omvatten fructo-oligosacchariden, die niet verteerd in het maagdarmkanaal, maar worden gefermenteerd in de dikke darm.

De combinatie Prebiotica probiotica ontstaat een symbiotische product, waarbij de levende bacteriën (kweken) en het voedsel dat ze nodig hebben om te gedijen bevat . Voedingsmiddelen zoals yoghurt met actieve levende culturen of kefir, die gefermenteerde zuivelproducten, zijn voorbeelden van symbiotische producten.

prebiotica, probiotica en Symbiotics zijn goed voor darmgezondheid. Echter, ondanks het feit dat er enkele positieve dierstudies geweest, er is niet genoeg bewijs om prebiotica voor de preventie of behandeling van diarree bij mensen.5 Goed uitgevoerde menselijke proeven zijn nodig om prebiotische effecten te bevestigen.

wat doet het bewijs tonen tot nu toe met betrekking tot het potentieel van probiotica en prebiotica?

Probiotica kunnen helpen het lichaam op natuurlijke wijze te herstellen voorkomende darmflora. Bovendien kunnen ze bijwerkingen van antibiotica (bijv gas, krampen, diarree) offset, en helpen om het immuunsysteem te versterken. Ze zijn gevonden om behulpzaam in het verminderen van de symptomen van mensen met antibiotica geassocieerde diarree (AAD) 6 en kunnen nuttig zijn voor mensen met symptomen Clostridium difficile door het voorkomen van de groei van de bacteriën. Lactobacillus is een soort van probiotische die effectief in het voorkomen van terugval C difficile door remming van hernieuwde groei van de bacteriën zijn. Lactobacillus wordt gevonden in yoghurt met actieve culturen en kefir.

Sommige probiotica zijn klinisch bewezen effectief tegen C difficile te zijn en zijn geformuleerd in tabletten, poeders, capsules, en dranken. Er is controverse in de wetenschappelijke literatuur over de effectiviteit en werkzaamheid van probiotica diarree management. Omdat er een gebrek aan standaardisatie van producten, alsmede een gebrek aan sterke onderzoek naar de effectiviteit van probiotica, worden ze niet aanbevolen voor de preventie van primaire C difficile infection.7-10

Op basis van een meta-analyse van gerandomiseerde gecontroleerde studies, in 2005 de Journal of Family Practice aanbevolen dat patiënten die antibiotica ook probiotica moeten nemen als gevolg van hun effectiviteit voor de preventie en behandeling van AAD.11 Echter, onderzoek naar probiotica voor preventie en behandeling van de AAD en C difficile-geassocieerde diarree is tegenstrijdig, en het is onduidelijk of en welke kan probiotische therapie werken met die stam van bacteriën en type diarrhea.12 Er is beperkt bewijs dat twee probiotica, Lactobacillus rhamnosus GG en Saccharomyces boulardii, verminderen de incidentie van AAD, en verder onderzoek nodig is om te bepalen welke probiotica de grootste werkzaamheid voor patiënten over specifieke antibiotics.13 Heb je

Wat zijn enkele van de overwegingen voor aanvang van ouderen op probiotica en prebiotica?

Er zijn aanwijzingen dat het gebruik van probiotische therapie is waarschijnlijk niet schadelijk voor de meeste patiënten. Probiotica hebben typisch weinig bijwerkingen en deze effecten zijn mild, zoals gas of opgeblazen gevoel zijn. Echter, de gegevens over de veiligheid, met name de veiligheid op lange termijn, is beperkt, en de zorg is dat het risico van ernstige bijwerkingen groter bij mensen met onderliggende gezondheidsproblemen conditions.14 één opmerking van voorzichtigheid kunnen zijn: patiënten die lactose-intolerantie moet niet Lactobacillus ontvangen preparations.15

Wij weten veel over hoe voedsel kan verbeteren, vertraging, of geneesmiddelabsorptie verlagen. Aangezien de meerderheid van de ouderen die in de langdurige zorg instellingen nemen meerdere medicijnen, wat zijn sommige van de belangrijkste nadelige food-interacties met andere geneesmiddelen die op lange termijn zorgverleners moeten zich bewust zijn van?

Elke voedsel- medicatie interactie die therapeutisch belangrijk is, is reden tot bezorgdheid. Vanuit een oogpunt van voeding, willen we een optimale voedingstoestand te garanderen. Vanuit een medisch oogpunt, we willen er zeker van het geneesmiddel bereikt zijn beoogde effect, terwijl het vermijden van complicaties en bijwerkingen. Als we voedsel-medicatie interacties kunnen identificeren vroeg, kunnen we grote negatieve gevolgen te voorkomen. Zorgverleners moeten zorgen voor medicijnen zijn per aanwijzingen van de fabrikant (dwz, gezien op een lege maag vs na het eten, het vermijden van bepaalde voedingsmiddelen met bepaalde medicijnen) voor de beste tolerantie en absorptie van medicijnen. Bijvoorbeeld, wordt schildklierhormoon best geabsorbeerd op een lege maag wanneer gegeven met 8 liter water. Het moet afzonderlijk en met 4 uur verschil met ijzer, calcium, magnesium of suppletie worden gegeven. Sojaproducten, vezelrijke voedingsmiddelen, en walnoten verminderen de opname van schildklierhormoon.

In het algemeen moeten zorgverleners te kijken voor symptomen zoals anorexia, misselijkheid, constipatie, diarree, en alle andere interacties die voedsel belemmeren en vochtinname. Een belangrijk punt van zorg in kwetsbare ouderen volwassenen is onbedoeld gewichtsverlies te voorkomen, zodat het toezicht op voedsel en vochtinname en het verkrijgen van accurate en tijdige gewicht metingen op een regelmatig schema wordt zeer belangrijk. Bovendien moet fluïdum schommelingen worden gecontroleerd, met name bij mensen die diuretica zoals hydrochloorthiazide, furosemide en andere soortgelijke medicijnen. Vloeistof verschuivingen kan een groot probleem te zijn, vooral als ze leiden tot uitdroging, overhydratie of elektrolyt onevenwichtigheden, die allemaal kunnen cognitieve veranderingen en andere ernstige complicaties veroorzaken.

Voor de mensen op enterale voeding, zijn er extra problemen, zoals als potentiële verstopte buizen en verminderde absorptie van geneesmiddelen. Zo kan kaliumchloride elixir en ferrosulfaat (ijzer) elixir klontering van enterale producten, waardoor de sonde kan verstoppen veroorzaken. Fenytoïne absorptie kan afnemen wanneer fenytoïne ophanging wordt gegeven met een enterale formule, dus we moeten er zeker van te voedingen Houd 2 tot 4 uur voor en na een fenytoïne dosis wordt toegediend, of geef fenytoïne intravenously.16

Welke middelen raden jullie aan om verpleegkundigen om hen te helpen het risico van nadelige voedsel-geneesmiddel interacties te minimaliseren?

Diëtisten werken nauw samen met het interdisciplinair team, en we vertrouwen op het verplegend personeel om bewoners te verwijzen met voeding risico's voor ons. Er moet een verwijzing systeem in de plaats, en voor het te goed werkt, kan het verplegend personeel profiteren van een aantal basisopleiding aan voedsel-medicijn interacties. Voor de dagelijkse snelle referentie, de Voedsel-medicatie interacties pocket gids of software voor digitale apparaten is een goede keuze. Informatie kan worden gevonden op http://www.foodmedinteractions.com. Monitoring voor interacties is uiterst belangrijk, zodat systemen moeten worden in de plaats te verkrijgen en accurate en tijdige gewichten, voedsel en vochtinname en vochtbalans te evalueren, en laboratoriumwaarden herzien als nodig is om toezicht te houden voor elektrolyt onevenwichtigheden en andere potentiële problemen. Het is uiterst belangrijk dat de patiënt klachten serieus te nemen en verwijzen naar de RDN zodra er zijn symptomen die invloed hebben op voedsel /vochtinname of gewicht, of zijn er zorgen over andere factoren die kunnen leiden tot ondervoeding.

Op mei 12, 2014, CMS gaf een definitieve regel hervorming van Medicare regelgeving die CMS is geïdentificeerd als "onnodig, verouderd, of excessief zware op zorgverleners en leveranciers." 17 De regel bepaalt dat rDNS patiënt diëten zelfstandig kunnen bestellen, niet langer nodig gecontroleerd of goedgekeurd van een arts of andere vakman. Deze regeling treedt in werking op 11 juli 2014 en geldt voor rDNS werken alleen in ziekenhuizen. Maar de Academie voor Voeding en Diëtetiek spoort CMS om een ​​aparte regelgeving verandering die zou gelden voor rDNS werken in de langdurige zorg facilities.18 Wat vind je van deze regel af te geven, en moet het in de instelling voor langdurige zorg worden toegepast ook?

Ons doel als rDNS is om de onderliggende oorzaak van de ondervoeding te vinden en om de meest geschikte voeding interventies te corrigeren en /of de gevolgen te beperken. Als we vroeg risico kunnen identificeren en ingrijpen, kunnen we de mogelijke complicaties die ondervoeding kan veroorzaken verminderen. Daarom RDNS zijn erg blij met deze nieuwe regel zal het mogelijk maken meer autonomie te oefenen op het hoogtepunt van hun competentieniveau. De regel doorgegeven omdat CMS "geloof [s] die RDS zijn de professionals die het best gekwalificeerd zijn om voedingstoestand van een patiënt te beoordelen en te ontwerpen en implementeren van een nutritionele behandelplan in overleg met interdisciplinaire zorg team van de patiënt." 16

Deze regel stelt gekwalificeerde diëtisten of gekwalificeerde voeding professionals uitdrukkelijke toestemming om bevoorrecht te worden door het personeel van het ziekenhuis de patiënt diëten (inclusief voedingssupplementen), teneinde lab tests om de effectiviteit van het dieet plannen en bestellingen te volgen, en maakt latere wijziging van die diëten gebaseerd op het lab tests, zolang dit in overeenstemming is met de wetten van de staten, waaronder reikwijdte van de praktijk wetten. CMS merkt op dat lab bestellen "privileges voor diëtisten en voeding professionals niet nodig zijn of specifiek toegestaan ​​door deze eis, maar in plaats daarvan een optie links naar ziekenhuizen en hun medische staf met inachtneming van de relevante staat wet alsmede alle andere eisen en om te bepalen /of prikkels die CMS of andere verzekeraars zou kunnen hebben "16 â. € © De Academie is van plan om de leden te voorzien van de tools die zij nodig hebben om deze nieuwe regel in het ziekenhuis te voeren. Deze bevat tools voor hoe de kwestie met hun werkgevers en medisch personeel, maar ook strategieën voor het verkrijgen van privileges en sample beleid te bespreken. Daarnaast zijn ze van plan om een ​​analyse van de invloed van de staat licentiestatus wet- en regelgeving over de uitvoering bieden. Zij zal blijven werken aan de mogelijkheid om therapeutische diëten over het continuüm van zorg, waaronder langdurige zorg instellingen bestellen breiden

Referenties

Dorner B, Posthauer ME, Thomas D; National Pressure Ulcer Advisory Panel. De rol van voeding in de preventie van decubitus en behandeling: National Pressure Ulcer Advisory Panel wit papier. Adv Skin Wound Care. 2009; 22 (5): 212-221. www.npuap.org/wp-content/uploads/2012/03/Nutrition-White-Paper-Website-V ....

Etikettering en voeding. Amerikaanse Food and Drug Administration. www.fda.gov/Food/IngredientsPackagingLabeling/LabelingNutrition/default.htm. Bijgewerkt 27 februari 2014. Betreden 5 juni 2014.

Q & A op voedingssupplementen. Amerikaanse Food and Drug Administration. www.fda.gov/Food/DietarySupplements/QADietarySupplements/default.htm. Bijgewerkt 20 maart 2014. Betreden 5 juni 2014.

De Vrese M, Marteau PR. Probiotica en prebiotica: effecten op diarree. J Nutr 2007; 137 (3 suppl 2):. 803S-811S

Schroeder MS. Clostridium difficile-geassocieerde diarree. Ben Fam Artsen. 2005; 71 (5):. 921-928

Cohen SH, Gerding DN, Johnson S, et al; Society for Healthcare Epidemiologie van Amerika; Infectious Diseases Society of America. Klinische praktijkrichtlijnen voor Clostridium difficile infectie bij volwassenen: 2010-update door de Society for Healthcare Epidemiologie van de Amerikaanse (SHEA) en de Infectious Diseases Society of America (IDSA). Infecteren Controle Hosp Epidemiol. 2010; 31 (5): 431-455

Surawicz SM, Brandt LJ, Binion DG, et al.,. Richtlijnen voor de diagnose, behandeling en preventie van Clostridium difficile infecties. Ben J Gastroenterol. 2013; 108 (4): 478-498

Guarino A, Lo Vecchio A, Canani RB.. Probiotica preventie en behandeling van diarree. Curr Opin Gastroenterol. 2007; 25 (1): 18-23

Dendukuri N, Costa V, McGregor M en Brophy JM.. Probiotische therapie voor de preventie en behandeling van Clostridium difficile-geassocieerde diarree: een systematische review. CMAJ. 2005; 173 (2): 167-170

Rodgers B, Kirley K, Mounsey A. Het voorschrijven van een antibioticum.? Koppelen met probiotica. J Fam Pract. 2013; 62 (3): 148-150

Dorner B. Diet and Nutrition Care Manual.. Napels, FL: Becky Dorner & Associates Inc, 2014.

Hempel S, Newberry SJ, Maher AR, et al. Probiotica voor de preventie en behandeling van met antibiotica geassocieerde diarree: een systematisch en meta-analyse. JAMA. . 2012; 307 (18): 1959-1969

Orale probiotica: een introductie. US Department of Health and Human Services National Institutes of Health. Nationaal Centrum voor complementaire en alternatieve geneeskunde. http://nccam.nih.gov/health/probiotics/introduction.htm. Bijgewerkt december 2012. Betreden 3 juni 2014.

Williams NT. Probiotica. Am J Health Syst Pharm. 2010; 67 (6): 449-458

Phelps N. Beheer van fenytoïne met sondevoeding.. Ment Health Clin. 2012; 2 (5):. 13

Medicare en Medicaid-programma's; reglementaire bepalingen om de efficiëntie, transparantie en lastenverlichting te bevorderen; deel II. Federal Register. www.federalregister.gov/articles/2014/05/12/2014-10687/medicare-and-medi .... Gepubliceerd op 12 mei 2014. Betreden 5 juni 2014.

Veelgestelde vragen - CMS laatste regel met betrekking tot de therapeutische voeding orders. Academie voor Voeding en Diëtetiek. www.eatright.org/HealthProfessionals/content.aspx?id=6442474904. Betreden 5 juni 2014.

&sekte; 483,35. Dietary services. Deel 483: Eisen voor staten en langdurige zorg voorzieningen. Titel 42: volksgezondheid. Elektronische Code of Federal Regulations website. http://bit.ly/LTC_FedRegulations. Bijgewerkt 4 juni 2014. Betreden 6 juni 2014.
.