The Pain Generator

De bron van Pain — “ Pain Generator &";

Het is een bijna universeel gehouden begrip tussen chirurgen en patiënten die een specifieke structurele laesie is meestal de bron van de pijn. Als dat letsel kan worden opgespoord en hersteld, zal de pijn op te lossen. Dit lijkt plausibel. Het lijkt waarschijnlijk gezien de intensiteit van rugpijn een diagnostische test moet kunnen om de bron van intense pijn en wijs een oplossing te vinden.

Tijdens mijn eerste vijf jaar praktijk was mijn veronderstelling dat Als een patiënt lage rugpijn had ervaren gedurende zes maanden daarna was het mijn taak om de anatomische bron van de pijn gewoon te vinden en chirurgisch te lossen. Ik was ijverig in dit verband. De test Ik vertrouwde op zwaarst was een discogram. Het is een test waar de kleurstof wordt geïnjecteerd in verschillende schijven in je onderrug. Als de patiënt en' s gebruikelijke pijn werd geproduceerd met een lage injectiedruk werd beschouwd als een positieve reactie. De enige patiënten ik niet fuseren waren degenen die niet een positieve reactie had of had meer dan twee niveaus die positief waren. Ik voerde tientallen lage rug fusies en voelde gefrustreerd toen ik een manier om chirurgisch te lossen mijn patiënten &' niet kon vinden; lage rugpijn.

Ik heb een physiatrist vriend, Jim Robinson, die een groot voorstander en bijdrage aan de docc project. Van 1986-1992 we beiden geserveerd aan de Washington State Worker &'; s Compensatie klinische adviesraad met betrekking tot het vaststellen van normen voor verschillende orthopedische en neurochirurgische procedures. Onze discussies waren gebaseerd op deze veronderstelling dat er altijd was een herkenbare “. Pijn generator &"; Het was gewoon een kwestie van uitzoeken wat test was de beste is om het af te bakenen. We niet denken in termen van structurele versus niet-structurele oorzaken van pijn. We wisten over de rol van psychosociale stress, maar niet volledig begrijpen hoe groot een rol heeft gespeeld.

Ik ben het definiëren van een structurele laesie als een die is duidelijk herkenbaar aan een test en de symptomen overeenkomen met de laesie. Een voorbeeld zou een gescheurde schijf knijpen een zenuw die pijn veroorzaakt door het been in de distributie van die zenuwen zijn. Een gescheurde schijf tussen de vierde en vijfde lendenwervel zal pijn veroorzaken langs de zijkant van het been. Dit is het pad van de vijfde lumbale zenuwwortel. Een gescheurde schijf tussen de vijfde lumbale en de eerste staartwervels zal pijn veroorzaken langs de achterkant van het been, dat is het patroon voor de eerste sacrale zenuw ook. Als in een van deze twee voorbeelden van de pijn ging aan de voorkant van het been, zou het niet worden beschouwd als de oorzaak van de pijn, want dat is het pad van de vierde lumbale zenuwwortel en het komt niet overeen.

Een niet-structurele lesie waar de oorzaak van de pijn is niet duidelijk identificeerbaar een diagnostische test en /of de symptomen niet overeen.

Gedegenereerde schijven zijn de discutabel voorbeeld. De “ pathologie &"; geïdentificeerd heeft een belangrijke kans om normaal voor die persoon &'; s leeftijd. Een ander type niet-structurele pathologie is die welke is geïdentificeerd door een subjectieve proef heeft een dergelijke injectie in een plaat of facetgewricht. Er is veel variatie in de technische prestaties van de testen en de patiënt &'; s reactie
Deze logica van het gevoel dat alle pijn heeft een identificeerbare bron kijkt uit over een aantal belangrijke punten. Ten eerste, de weke delen letsel kan optreden op een niveau dat onder de gevoeligheid van elke diagnostische test. In een ander scenario, kunnen de weefsels geïrriteerd zonder gescheurde &mdash zijn; een ander niet op te sporen letsel. De irritatie met ontsteking, die een chemisch, mechanisch, irritatie
Patiënten kunnen gefrustreerd worden wanneer pijn van een “. Ondetecteerbaar &"; letsel doesn &'; t laat up. Ze beginnen te voelen dat niemand hen gelooft. Hoe kan een probleem dat niet kan worden gedetecteerd blijven zo veel langdurige ellende veroorzaken?

Echter, als u dit door te denken, dit soort letsel is veel meer kans om te blijven bestaan ​​dan, zeg, een gebroken been. In de wervelkolom, zodra de zachte weefsels geïrriteerd zijn, kunnen ze geïrriteerd door middel van de normale dagelijkse activiteiten te blijven, soms bijna onbeperkt. Als je ernstig verstuikte je enkel en hield opnieuw verstuiking het op een dagelijkse basis, hoe lang zou het blijft pijnlijk? Anderzijds, botbreuken genezen 3-4 maanden. De prognose van een gebroken wervelkolom is aangetoond beter te zijn dan de prognose van een spierverstuiking zijn
Een van mijn “. Weke &"; aandoeningen is tenniselleboog. Ik kan het op weg toen ik tillen te zwaar met een gewicht in de sportschool of wanneer ik mijn verschrikkelijke golfswing te oefenen. Ik zal dan lijden voor de komende zes tot 18 maanden met ernstige pijn in een of beide van mijn ellebogen. Het doet pijn om handen te schudden, oplopen en de lichten tijdens de operatie aan te passen, gebruik maken van de chirurgische instrumenten, en talloze andere routinematige activiteiten. De pijn is zo ernstig als alle pijn die ik heb meegemaakt, en het is hardnekkig. Twee jaar na mijn laatste aflevering, kan ik nog steeds druk op de plek op mijn elleboog en iets voelen de geïrriteerde gebied. Maar als ik een X-ray, MRI, CT-scan, of bot scan van het gebied hebben, zouden de resultaten volledig negatief zijn. Als ik een biopsie, zou er waarschijnlijk een aantal inflammatoire cellen in de pees gebied. Echter, aangezien een biopsie geen behandeling zou veranderen, zou er nooit een behoefte om te doen.

De patiënten zich vaak af hoe zacht weefsel kan zo pijnlijk zijn. We weten dat de zachte weefsels worden geladen met pijn vezels. Zij worden geschikt in een spinnenweb patroontype die zeer klein en talrijk. Deze geïrriteerde zachte weefsels aanleiding geven tot een aantal van de meest pijnlijke aandoeningen zoals fasciitis plantaris, tenniselleboog, spierspanning hoofdpijn, chondromalacia van de knieschijf, en talloze meer. Zelfs een hartaanval is in wezen een spierpijn: de hartspier ontbreekt zuurstof en het zachte weefsel pijn vezels rond de hartspier worden gestimuleerd

Hoewel we kunnen vaak niet de exacte structurele bron van de pijn te identificeren, we weten. die pijnvezels worden gestimuleerd en verzendt berichten naar de hersenen. De intensiteit van de pijn kan toenemen als meer pijnvezels worden gestimuleerd rug of de gevoeligheid van de hersenen toeneemt. De laatste waarneming van pijn zal afhangen van hoeveel pijngebieden die gestimuleerd in de hersenen. We erkennen duidelijk dat het niet “ denkbeeldige &"; pijn die wordt ervaren. Het maakt niet uit waarom de pijn vezels in de hersenen vuren. Ze zijn vuren en het veroorzaken echte pijn

De term vaak gebruikt voor lage rugpijn is “. Axiale &"; pijn. Dit betekent dat de pijn is gelegen in uw “ axiale skelet &"; of het centrum van je lichaam. Er is zeer weinig pijn in je been. Deze discussie is niet relevant als je pijn is voornamelijk in je been, een symptoom gewoonlijk ischias. Een beknelde zenuw hetzij van een hielspoor of gescheurde schijf meestal veroorzaakt dit pijn. De locatie van sciatic pijn zal de route van die specifieke geïrriteerde zenuw volgen. Vaak is er weinig of geen lage rugpijn. De opties voor ischias behandeling zijn specifiek en veel anders dan die voor patiënten met axiale lage rugpijn

Bij patiënten met lage rugpijn kan vage pijn in het been, dat is meestal veel minder ernstig dan de pijn in de rug, doesn &' ervaren; t reizen onder de knie, en is vrij diffuus. Het heet “ genoemd &"; pijn. Zenuwen die de rugspieren te bereiken ook indirect reizen naar beenspieren en pezen. Een manier om dit fenomeen te conceptualiseren is te vergelijken met een steen in een rustige vijver gegooid. De pijn kan eindigen in het been van een “ rimpel &"; effect.

In het algemeen, wanneer lage rugpijn wordt in verband gebracht met minimale pijn in het been, we weten niet de exacte oorzaak. Mogelijke oorzaken zijn de disc, de spieren rond de wervelkolom, de ligamenten die de wervelkolom bij elkaar houden, de facetgewrichten de wervelkolom uitgelijnd, of een combinatie van alle bovenstaande houden. Artsen kunnen een nauwkeurige diagnose slechts ongeveer 15 procent van de tijd. (1) Je lichaam is ontworpen om te kwetsen wanneer een weefsel is gewond, dus als je het gevoel lage rugpijn, het geeft aan dat de stress drempel voor een specifiek deel van de wervelkolom is overschreden. Op een minimum, behandeling probeert om stress onderrug om dat elke gewonde structuur kan
  genezen dalen tot het geheel.;