Het verbeteren van Accuracy in Mental Health Assessment en behandeling

De besluiten in de geestelijke gezondheidszorg behandeling zijn vaak relatief subjectief en klinisch oordeel is gevoelig voor fouten. Maar moet het op die manier?

Er is een oplossing, maar omdat dit probleem kenmerkt al ons werk, vinden het kan lastig zijn. Om te beginnen, de klinische beslisser en het onderwerp zijn zowel menselijke wezens, hun reacties ontwijken elke "empirisch ondersteund" behandelprotocol. Zo is het moeilijk om te komen tot een effectieve behandelplan verergerd door variaties in de manier waarop psychische labels worden begrepen door een clinicus. Overwegen depressie. Als klanten omschrijven zichzelf als “ depressief, &"; hoe weten we precies wat ze betekenen? Voor één, “ depressie &"; kan tijdelijke ontmoediging vertegenwoordigen. Een ander kan lijden aan een relatief biologisch vast of persoonlijkheidsstoornis-gebaseerde dysthymia. Een beoefenaar &'; s keuze van de behandeling strategie — psychotherapie, medicatie, of beide — hangt af van zijn of haar impressie van de etiologie en het karakter van de klant &'; s depressie.

Om dit foutenmarge te verminderen, samen met collega's van het Centrum voor Collaborative Psychologie en Psychiatrie in Kentfield, Californië, heb ik een aanpak die de nauwkeurigheid in de beoordeling en behandeling verbetert geëvolueerd. Deze methode benadrukt methodisch feitenonderzoek, een zorgvuldige klinische evaluatie, het gebruik van de testgegevens waar mogelijk, en voortdurende terugkoppeling tussen de therapeut, cliënt, en, soms, belangrijke anderen. Klinische vooruitgang wordt zorgvuldig gecontroleerd en herzieningen van de behandeling genomen als dat nodig is. Wij noemen dit model “ collaborative &"; aan de centrale plaats van de alliantie tussen therapeut en cliënt en, in het geval van kinderen en jongeren te onderstrepen, tussen therapeut en de ouders. Waar mogelijk is er een derde lid van de behandeling team, een psycholoog-onderzoeker, die een eerste psychologische of neuropsychologische evaluatie van de klant uitvoert. Verkorte evaluaties worden herhaald met tussenpozen om de voortgang van de klant volgen.

Misschien bent u denken, “ Alles goed en wel, maar kan mijn klanten veroorloven deze verbeteringen aan de behandeling &"?; En u kunt zorgen dat de integratie van een derde persoon in de behandeling team zal interfereren met de behandeling alliantie. Verder, wat als de klant wordt sceptisch over klinische adviezen van de therapeut, de voorkeur van de psycholoog-onderzoeker &'; s bevindingen aan de therapeut?

Hoewel, natuurlijk, deze problemen zich voordoen, in het Centrum hebben wij bijna altijd in staat zijn om ze te gebruiken om onze klinische voordeel geweest. In de zestig-plus gevallen hebben we afgerond, deze derde persoon, mits goed opgeleid in onze samenwerkende techniek, heeft vrijwel altijd de behandeling sterker. En, hebben we ontdekt dat een derde, raadgevende aanwezigheid meestal helpt te houden de klant in behandeling.
Geld is een individueel probleem, maar wij zijn van mening dat als de behandeling wordt gesteund en gericht door goede psychologische evaluatie, zal het waarschijnlijk blijken minder duur en meer succes dan een aanvankelijk slechts geleid door subjectieve klinische indrukken.

Neem het volgende geval:

Owen, 22, is helder, misschien briljant, maar humeurig en opmerkelijk koppig. Onhandig en slordig, beeld hem in een Parijse zolder absint drinken en praten filosofie. Ondanks een enorm potentieel, Owen wentelt in een plas van middelmatigheid. Hij wordt verliefd hard, maar relaties don &'; t duren. Owen &'; s ouders, twee rechte pijl accountants, hem onvermijdelijk te vergelijken met zijn oudere broer, een Harvard afgestudeerde gebonden voor medische school. Ze onophoudelijk richten op Owen &'; s professioneel succes, het vinden van zijn unieke behoeften en eigenaardigheden moeilijk te begrijpen.

Owen werd verwezen naar me na wordt verdreven van de universiteit voor de tweede keer in drie jaar. Een jaar eerder een incident van dronken baldadigheid eindigde zijn verblijf in een uitstekende universiteit van Californië. Hij wist over te dragen aan een strenge prive-universiteit, waar hij niet aan zijn huiswerk te doen. Tegen de tijd van de verwijzing, zijn ouders waren zo verbijsterd ze waren bereid om me &ldquo laten;.. Iets te doen "om te helpen

Ik regelde een ontmoeting met Owen's ouders en Owen als zijn ouders had gewaarschuwd, Owen was humeurig en terughoudend om hulp te ontvangen “. Niets was verkeerd, &"; hij drong, echter, stemde hij toe om regelmatig en dan ontmoeten met mij als we verder bewerkt, en als "buiten zware-handigheid van mijn ouders en overmatige zorgen." Ik werd bezorgd dat zijn problemen van een biologische basis zou kunnen hebben, om neuropsychologische testen en een volledige neurologische opwerking ondernemen. In feite, aangezien hij last van hoofdpijn, met de neurologische workup hij wilde een MRI van zijn hersenen gedaan.

Waarom naar al deze problemen en kosten bij de beoordeling van deze relatief normale zaak? Typisch iemand als Owen zou worden geveegd in een keer per week behandelen, eventueel met nadruk CBT. De initiële kosten van deze evaluaties, zonder inbegrip van de kosten van psychotherapie, was om over te zijn $ 3.000. Met behulp van de kale botten aanpak, verminderd met het testen en neurologische opwerking, kunnen we afleiden dat Owen leed aan ADD en uitvoerende functie problemen. Maar zou dat het hele plaatje zijn?

De eerste klinische evaluatie kon ik Owen starten op ADD medicatie terwijl de volledige evaluatie werd uitgevoerd. Het neurologisch onderzoek bleek volkomen normaal resultaten, net als een MRI van zijn hersenen. Om de oorzaak van zijn hoofdpijn verder te beoordelen, had hij ook zijn cervicale wervelkolom X-stralen. De resultaten, opnieuw, waren volledig binnen de normale grenzen, waardoor de bron van zijn hoofdpijn obscure, waarschijnlijk angst veroorzaakte. Neuropsychologische tests onderstreept de ernst van Owen's gecombineerd ADD en temperamentvolle eigenaardigheid. Terwijl prikkelbaarheid wordt vaak geassocieerd met zowel kinderen en volwassenen ADD, werd verder testen uiteindelijk nodig zijn in de lege plekken over Owen's diagnose te vullen.

Zes maanden later een aanvullende set van psychologische (persoonlijkheid) tests werden uitgevoerd, voor een deel aan voortgang Owen. Mijn collega, Philip Erdberg, voerde deze en zich aangesloten bij ons behandelteam als de "derde lid," bovengenoemde. Zijn unieke kijk op de situatie, voortbouwend op de neuropsycholoog's, benadrukte Owen's intelligentie en creativiteit. Owen hunkerde constante stimulatie opzetten van een vicieuze cirkel: hij zou vervelen, zoek nieuwe situaties, krijgen weer vervelen, en ga zo maar door, en werd steeds meer onproductief. Zelfs als ik in staat waren om Owen betrekken bij het begrijpen en het vinden van alternatieven voor het gewone patroon, was er alle reden om te verwachten dat zijn neiging voor de bail out van de situatie zou worden herhaald in onze samenwerking. Dus had ik vooral creatief te zijn in strategievorming ons werk te zijn. Ik heb ook samen met Owen's ouders, hen begeleiden over hoe om hem te beheren.

Als we werkten met zijn ADD en uitvoerende functie problemen, Owen overeengekomen om tien tot vijftien sessies van het gedrag van de training met een psycholoog die gespecialiseerd is in ADD. Cognitief-gedragsmatige interventies hielp hem leren om stil te zitten en omgaan met zijn ongeduld. Owen ook nodig aanmoediging, in de vorm van de bevestiging dat er inderdaad was hij een vis uit het water en zou moeten rekken te begrijpen en anderen die niet zo slim en creatief zijn als hij te bereiken. Sinds Owen zei dat hij wilde om vrienden te hebben, is toegetreden hij dat aanpassing van zijn houding en gedrag de moeite waard zou moeten zijn.

Natuurlijk konden we hebben een evaluatie gedaan zonder toeters en bellen, geen neurologische of neuropsychologisch onderzoek, geen uitbreiding van het testen. Maar omdat iedereen was verbitterd met Owen, een diagnose en een “ fix &"; nodig waren. Ik geloof dat de extra kosten van de neurologische en psychologische workups was meer dan gerechtvaardigd — als gevolg, wisten we precies wat we behandelen. Daarom kunnen we de behandeling en de interpersoonlijke en gedragsmatige componenten precies af te stemmen op de behoeften van Owen. Geen verspilde moeite, geld of tijd

Daar heb je het:. Een procedure die zorgvuldige beoordeling en in dit geval psychologische testen, een medische evaluatie, lopende formele evaluatie van de vooruitgang, en gestructureerde samenwerking tussen cliënt en behandelaar bevat . Ik geloof dat deze beoordeling en behandeling procedure is nauwkeuriger en betrouwbaarder dan de strategie die we psychotherapeuten doorgaans gebruiken; het uiteindelijk ook waarschijnlijk meer kosteneffectief zijn. Waar, ik ben een psychiater, maar zo veel van wat ik doe is psychotherapie. Ik betwijfel dat de verschillen tussen onze disciplines de aanbevelingen die ik heb gemaakt zou moeten wijzigen. Gezien de persoonlijke aard van ons werk, ik geloof dat elke beweging naar therapeut nauwkeurigheid en verantwoordelijkheid voor de behandeling resultaten welkom moeten zijn. Ik hoop dat je naar die overtuiging te delen
.