Ben je een Walking Time Bomb?

Sommigen van u kunnen een recente voorpagina artikel in The Wall Street Journal hebben gelezen. Het was getiteld “ Medisch Onwetendheid Draagt ​​bij aan Toll van Aorta Ziekte &"; De verslaggevers besproken hoe al te vaak, de medische gemeenschap is incompetent als het gaat om de diagnose van aorta-aneurysma's; niet genoeg artsen en zorgverleners voldoende geïnformeerd over deze precaire probleem. Talloze autopsies, uitgevoerd op personen van wie de plotselinge sterfte na een aanval van pijn op de borst, is gebleken dat een aneurysma van de aorta was de ware schuldige, en niet een hartaanval.

Dit was het geval met iemand die ik hield diep. Ik was er kapot van en verdriet getroffen toen ik niet aan mijn eigen vader te reanimeren op de vloer van mijn jeugd slaapkamer. Kun je je voorstellen, met al mijn opleiding, een van de mensen aan wie ik te danken mijn leven en het onderwijs te verliezen? Een autopsie bleek dat niemand mijn vader die dag zou hebben gered; zijn aorta was plotseling geopend gescheurd. Hij was zesenzeventig jaar jong. Hij was zo helder en vitaal, we &'; D nooit gedroomd zoiets kan verkeerd zijn. Maar daar was hij. Hij ontkende elke pijn op de borst. Hij had een abrupt begin van zwakte, duizeligheid en verlamming. Hoe vaak heb ik vroeg me af of er nog eerder, tekenen die wijzen dat zijn artsen, en ik kan hebben gemist? Hoewel ik &'; ve geschreven van dit evenement en de waarschuwingssignalen voor, het &'; s een onderwerp dat ik &'; graag opnieuw en update.1

De recente onverwachte verlies van acteur John Ritter, slechts vierenvijftig jaar oud, was de wekker dat mijn eigen gevoelens van verlies weer wakker en maakte me bewust van hoe veel mensen blijven rondlopen met gediagnosticeerd aneurysmata, net als mijn vader. Je kan hebben gevangen enkele van de interviews met de media dat Ritter &' gevolgd; s dood, waarin artsen beschreven dissectie (een verzwakt deel van de aorta die begint te scheuren) als zeldzaam en niet op te sporen. Hoorzitting deze opmerkingen was, eerlijk gezegd, verwarrend voor iemand zoals ik. In mijn professionele leven als een interventionele cardiovasculaire specialist (dat &'; s degene die invasieve procedures doet), I &'; ve gezien mijn billijk aandeel van de thoracale aorta aneurysma's in alle leeftijdsgroepen. Sommige zijn traag tranen, als er tijd voor interventie als de juiste diagnose wordt gesteld. Bloed lekken tussen lagen van de vaatwand, maar kan worden hersteld. Maar soms, de scheur gebeurt te snel en krachtig om te worden gerepareerd.

Mijn eerste ervaring met dit katastrofisch situatie met een vijfentwintig jaar oude kerel wiens aorta scheurde tijdens een vrije val parachute sprong. Hoewel spoedoperatie redde deze jonge man, ging hij later om te sterven van een seconde dissectie toen hij alleen in zijn midden dertig was. Toen dit gebeurde, vijfentwintig jaar geleden, we misten de technologie of kennis om het te voorspellen.

Ik herinner me met diepe droefheid een ander geval. Een vijftien jaar oud meisje was overleden terwijl ze werkte in een verpleeghuis. Ze was op de top van haar klas, helder, alert en boeiend. Ik dankte God dat de dag dat ik in staat was om haar symptomen zeer snel de diagnose in onze gemeenschap ziekenhuis &'; s meldkamer. Ik had goede hoop dat ze goed zou zijn als we snel gehandeld. Ze rustte comfortabel toen ik belde het dichtst hartoperatie ziekenhuis om het open hart team mobiliseren. Toen het hoofd van een hartoperatie uitgedaagd mijn diagnose, was ik vastberaden en vol vertrouwen en stond mijn grond. Zijn team krabbelde de operatiekamer als de ambulance getrokken om haar daar te vervoeren. Maar we onze race tegen de tijd verloren. Zoals ik heb uitgelegd wat er gebeurde met haar en haar ouders die dag, glimlachte ze in acceptatie. Ze zag er zo rustig. We zouden daarna leren dat haar aorta zelf had gestold en gestabiliseerd op dat punt. Even later zat ze op. Zoek geschrokken, riep ze, “ Oh &"; en stierf in mijn armen als een secundaire traan gescheurd haar hele aorta. Het zal altijd een pijnlijke herinnering.

Sommigen van u kunnen een ander geval uit mijn boek Heartbreak en Heart Disease herinneren. Ik deelde het verhaal van een oudere man in een vergelijkbare noodsituatie. Hij was vierenzestig jaar oud en had net meegemaakt een aflevering van intense emotionele nood. Zijn aorta begon te ontleden tijdens een vlaag van woede. Tegen de tijd dat ik hem ontmoette in de spoedafdeling, werd hij opknoping op het leven aan een zijden draadje. Hij was in cardiogene shock, met een diep lage bloeddruk en ademhaling. Gelukkig voor hem en zijn familie, een snelle diagnose en chirurgische interventie gelukkig eindigde.

Dus je moet jezelf de vraag nu, hoe vaak zijn thoracale aorta-aneurysma (TAA)? Zoals ik al zei, een groot aantal van TAA's zijn niet duidelijk tot een autopsie uitgevoerd. TAA's zijn ook gevonden bij mensen die zijn gestorven aan andere oorzaken, de loer als een potentiële tijdbom, maar tikt weg tot het ontploft

Epidemiologie en Genetica van thoracale aorta-aneurysma

It &';. S imperatief dat je begrijpt hoe vaak TAA kan zijn en de erfelijke risico's, zodat u de evaluatie kunnen zoeken als je, zoals ik, zijn in gevaar. U ziet, het &'; s eigenlijk geschat dat aorta-aneurysma is de dertiende meest voorkomende doodsoorzaak in de Verenigde Staten. Elk jaar zijn er ongeveer 5,9 gevallen van TAA voor elke 100.000 mensen, en de gemiddelde leeftijd bij diagnose is 59-69.

Er zijn gevallen van thoracale aorta dissectie bij jonge mensen, net als de twee ik heb gedeeld met u, zijn meestal het gevolg van een genetische kwetsbaarheid. Individuen met een aanleg voor het ontwikkelen TAA premature necrose of celdood, de mediale (middelste) laag van de aorta. In deze toestand, een verlies van elastische vezels en gladde spiercellen leidt tot versnelde veroudering van de aorta, waardoor de slagader zwak en kwetsbaar voor dissectie.

We weten ook dat er een verband is tussen de aorta aneurysma's en twee ongewone medische aandoeningen: Marfan &'; s en Turner syndroom. Zelfs met deze kennis, patiënten met deze aandoeningen hebben nog steeds onontdekt en gediagnosticeerd TAA's. Dus als je een van deze voorwaarden, hebben zelf gecontroleerd TAA risico.

Meer in het algemeen zien we een fenomeen dat bekend staat als familiale, syndromale TAA in ongeveer 19 procent van de patiënten die het hebben. Met andere woorden, loopt in hun gezinnen, maar is niet gekoppeld aan andere medisch syndroom. Deze patiënten jonger ten tijde van de diagnose (gemiddelde leeftijd 56,8 jaar) dan bij sporadische TAA (gemiddelde leeftijd 64,3 jaar).

In sporadische TAA, heeft enkele factor een aflevering van aortadissectie uitgelokt, zoals extreem hoge bloeddruk — dit kan de oorzaak van de vierenzestig jaar oude woedende man die ik noemde zijn geweest. Reeds bestaande hoge bloeddruk is een factor die &'; s waargenomen bij 73 procent van de gevallen van familiale syndromale TAA's en 75 procent van de sporadische gevallen.

Vroege Opsporing is een must als u &'; re at Risk

Vergeet niet, het bewustzijn kan curatief voor vele omstandigheden, en TAA is een van hen. Mijn vader &'; s broer, mijn lieve oom Ben, ook doorstaan ​​de pijn van een groeiende aneurysma voor vele jaren voordat hij vorig jaar overleden aan ongerelateerde oorzaken. Maar hij wist dat hij een had, en hij nauwlettend gevolgd is. Met onze sterke familiegeschiedenis, I &'; ve geadviseerd al mijn broers en zussen en nichtjes dat ze worden gecontroleerd en dat we op onze kinderen en kleinkinderen.

Voor degenen onder u met een familiegeschiedenis van aorta-aneurysma, is het absoluut noodzakelijk dat uw kinderen en zelfs kleinkinderen, worden beoordeeld voor thoracale aorta-aneurysma. Dit is waar het kennen van uw familiegeschiedenis kan levensreddend zijn. Vergeet niet, The Wall Street Journal artikel zei het allemaal. De meeste artsen won &'; t denk aan gescheurde aorta-aneurysma als je jezelf in de meldkamer, zodat je kan hebben om de ene naar de rode vlag te verhogen zijn. Mensen met een TAA kunt kijken prima wanneer hun arteriële bloed gas wordt gecontroleerd. Het elektrocardiogram won &'; t tonen wijzigingen ook niet, waardoor artsen verbijsterd over de vraag waarom er zoveel pijn. Veel thoracale aneurysma won &'; t tonen zelfs op een routine borst X-ray, en zelden, mensen zoals mijn vader won &'; t heeft geen pijn op de borst bij allen. Het been verlamming, duizeligheid, en zwakte, zoals mijn vader had, zijn ook atypische symptomen.

Een hoge-resolutie computertomografie (CT) scan zal echter een duidelijk beeld van de aorta pathologie in TAA. I &'; ga herhalen mijn eigen CT-scan snel. Magnetic resonance imaging (MRI) wordt ook vaak gebruikt, in het bijzonder voor mensen die slecht nierfunctie dat de injectie van contrastmiddel contra. MRI is vooral nuttig voor complexe gevallen waarin beeldvorming vanuit meerdere hoeken sleutel tot de diagnose. In dit opzicht kan MRI u vitale informatie. Wanneer de definitie van afgetakt vat anatomie is vereist, zullen sommige artsen een magnetische resonantie angiografie bestellen. Angiografie wordt uitgevoerd om de noodzaak van chirurgie te evalueren.

Andere eenvoudige diagnostische instrumenten die een groot aantal ontledingen &mdash kan detecteren en zelfs verwijding van aortawortel — zijn de aorta-echografie en de transoesofageale echocardiografie, waar de definitieve anatomie van de aortaklep en de oplopende aorta kan worden weergegeven. Nogmaals, het probleem met aortadissectie is dat de meeste artsen don &'; t herkennen of zelfs denken. Zodra de aorta scheuren, de dood gebeuren binnen twee uur, zo niet eerder. Zodat het belang van een juiste diagnose kan niet worden overschat.

Denk aan een Zebra

Dertig jaar geleden, mijn stagiaires bijgenaamd me “. Zebra &"; Waarom? Ik had een uitdrukking die ging als volgt: “ Wanneer u de hoef beats horen, wat denk je van? De gemeenschappelijke antwoord is paarden. Maar een goede diagnosticus moet altijd denken aan zebra's, &"; de minder voor de hand liggende, onverwachte aandoening. TAA is een zebra diagnose.

Dus ik adviseer u om uw eigen arts te denken over zebra's. Als u een familiegeschiedenis van TAA, of gediagnosticeerd pijn op de borst, plant het zaad voor uw bezorgdheid over een aneurysma van de aorta met uw MD, PA, of nurse practitioner. Acute dissectie is een situatie die je niet wilt jezelf geconfronteerd. Als ze won &'; t werken, of het idee te verwerpen, standvastig en aandringen op het testen.

En wat als je weet dat je een aorta-aneurysma

Als u &';? re een van de ongelukkige mensen die zijn gediagnosticeerd met een aorta-aneurysma, it &'; s belangrijk om te begrijpen de natuurlijke geschiedenis van thoracale aorta aneurysma's en hoe het op u van toepassing. Allereerst thoracale abdominale aneurysma groeien gemiddeld ongeveer 0,1 cm per jaar. Dus check-ups en diagnostische evaluaties minstens eenmaal per jaar, en vaker moet uw symptomen veranderen. En je &'; ll ook willen weten op welk punt de operatie wordt aangegeven en de risico's van die operatie in vergelijking met het risico van het niet hebben van het. In mijn oom &'; s geval is, zijn risico te sterven tijdens de operatie was te hoog, en dus hij het ongemak van een groeiende aneurysma dat zijn levensstijl beperkt in plaats van lopen dat risico te doorstaan. Let &'; s kijken naar onderzoek dat kan helpen zwaaien uw besluit2

De Yale Experience

Hier in mijn huis staat Connecticut, is een tien jaar durende studie uitgevoerd aan Yale University, waar beide mijn vrouw en ik deed wat training. Yale ontwikkelde een grote database van patiënten met thoracale aneurysmata en dissecties. Gespecialiseerde statistische methoden werden toegepast op een gecumuleerde bevolking van 1600 mensen met TAA dissectie en omvatte 3000 seriële imaging studies en 3000 patiënten jaren van follow-up. Het is echt goede gegevens.

De belangrijkste cutoff punten voor natuurlijke complicaties van de aorta-aneurysma (ruptuur of dissectie) bleken te zijn 6 cm voor de stijgende aorta (die komt recht uit het hart) en 7 cm voor de dalende één (het deel dat leidt door het membraan en in de buik). Jaarlijks evenement tarieven stel voor dat iedereen wiens thoracale aorta van een 6-cm maximale diameter geconfronteerd met aanzienlijke risico's voor een verwoestende cardiale gebeurtenis bereikt: een 3,6 procent breuk tarief; een 3,7 procent ontleden tarief; en een 10,8 procent sterfte.

Hun gemeld chirurgische risico van overlijden door aorta-operatie van thoracale aneurysmata was 2,5 procent voor de stijgende aorta en de aortaboog en 8 procent voor de dalende en abdominale aorta. In feite, het verslag van een Yale 2,5 procent van de stijgende aorta is een conservatieve schatting. De meeste centra voorspellen een 5 tot 10 procent sterftecijfer voor deze populatie. Interessant, genetische analyse in het Yale studie toonde aan dat 21 procent van de patiënten met TAA hebben een eerste familielid met een aantal arteriële aneurysma. Dit is vergelijkbaar met de vorige rapportage van gegevens van een 19 procent gebeurtenis tarief.

Mijn Surgical Guidelines

Wat betekent dit alles voor u betekenen? Op basis van deze bevindingen, ik richtlijnen voor mijn eigen chirurgische aanbevelingen. In asymptomatische mensen, stel ik voor een operatie alleen als uw thoracale aneurysma is 5,5 cm of meer of uw abdominale aorta meet 6,5 cm of meer. Als je zijn symptomatisch met pijn op de borst, of een scheur of een dissectie, dan moet je worden geopereerd, ongeacht de grootte van uw aneurysma. Vergeet niet, iedereen die een aneurysma van de aorta, maar doesn &'; t weet het, is het risico op plotselinge hartdood. U don &'; t willen dat het eerste teken dat je een probleem hebt. Deze grote Yale proef is herbevestiging dat iedereen met een familiegeschiedenis worden geëvalueerd.

Ik dacht meteen aan deze aandoening toen mijn zus ervaren ernstige pijn op de borst, maar imaging studies van haar aorta bleek dat ze niet over een aneurysma van de aorta. Wie weet of de tragische en onverwachte dood van John Ritter evenals vele anderen had kunnen voorkomen met een vroege diagnose en interventie? Eén ding is heel geruststellend: we weten dat nonemergency chirurgische reparatie van aneurysma's heeft duidelijk een positief effect gehad op de natuurlijke geschiedenis van de ziekte.

The Wall Street Journal zei het allemaal. Veel artsen mag niet overwegen deze diagnose, zodat je bewustzijn ervan levensreddend kan zijn. We hebben nu de wetenschap om gemakkelijk te diagnosticeren TAA met eenvoudige, niet-invasieve beeldvormende technieken, zodat we kunnen met succes behandelen.

Het belangrijkste is, als je ontdekken deze levensbedreigende aandoening bij uzelf of een geliefde, wees waakzaam over. Draag een Medic Alert armband. Als de jouwe is een familiegeschiedenis van thoracale aorta aneurysma &mdash, of zelfs een plotselinge dood waarvoor een oorzaak is niet duidelijk omschreven bij de autopsie — moet je pro-actief te zijn en te evalueren. Moet je herkent de symptomen, neem uzelf of een van uw familieleden een meldkamer voor een medische beoordeling, en vergeet niet om hen te vertellen over zebra's.

Bibliografie

Coady, MA, RR Davies , M. Roberts, LJ Goldstein, MJ Rogalski, JA Rizzo, GL Hammond, GS Kopf, en JA Elefteriades, “ Familial Patronen van thoracale aorta-aneurysma's, &"; Archives of Surgery 134 (1999): 361 – 67
Coady, MA, JA Rizzo, LJ Goldstein, en JA Elefteriades, “ Natural History, pathogenese en etiologie van thoracale aorta-aneurysma's en Dissecties, &";. Cardiologie Clinics 17 (1999):. 615 – 35
Coady, MA, JA Rizzo, GL Hammond, GS Kopf, en JA Elefteriades, “ chirurgische interventie Criteria voor Thoracic aorta-aneurysma's: Een studie van Groei en complicaties, &" ; Annals of Thoraxchirurgie 67 (1999). 1922 – 26
Elefteriades, JA, “ Natural History of Thoracic aorta-aneurysma's: Indicaties voor chirurgie en chirurgische versus niet-chirurgische risico's, &"; Annals of Thoraxchirurgie 74 (2002): S1877 – 80.

** Dit artikel is een van de 101 grote artikelen die werden gepubliceerd in 101 grote manieren om uw gezondheid te verbeteren. Om volledige informatie te krijgen op “ 101 Grote Manieren om uw gezondheid te verbeteren &" ;, http://selfgrowth.com/healthbook3.html
  bezoeken;