De pathogenese van acne, deel 2

Vier Pathogene Factoren in Acne
o Overmatige talgafscheiding is een noodzakelijke voorwaarde voor het ontstaan ​​van acne.
O epitheelcellen van sebaceous follikels ondergaan abnormale afschilfering. De combinatie van abnormaal schilfers cellen en overmatige talg vormen een microcomedo de voorloper laesie van beide geen inflammatoire comedonen en inflammatoire laesies.
O De anaërobe bacterie Propionibacterium acnes woekert in de lipide-rijke omgeving van de microcomedo.
O Acne produceert pro-inflammatoire mediatoren en chemotactische factoren die kunnen veroorzaken microcomedones te wakkeren en te evolueren in pukkels, puisten en knobbeltjes.
Hormonen in Acne
o De meeste acne patiënten hebben waarschijnlijk talgklieren die overgevoelig zijn voor de effecten van androgenen zijn.
o De belangrijkste hormonen in de pathogenese van acne zijn testosteron en dihydrotestosteron (DHT).
o Vrouwen met tekenen van virilization kan overtollige androgeen productie te hebben en moet een hormonale work-up.
Topical Retinoïden Render follikels Onherbergzaam ondergaan P acnes
o Topische retinoïden zoals adapaleen (Differin ®) of tretinoïne (Retin-A ® ;, Retin-A Micro &trade ;, of Avita ®) zijn de voorkeursbehandeling voor het normaliseren van folliculaire epitheliale schilfering en dat het milieu minder gunstige P acnes proliferatie.
o Toepassing van adapaleen of tretinoïne resulteert in een "minder ingeplugd" follikel.
o optimaal resultaat, topische retinoïden worden gebruikt gedurende enkele maanden.
o Combinatietherapie met antibiotica, ofwel topisch of systemisch, zinvol voor de meeste patiënten
behandeling van acne
o Bij lichte inflammatoire acne.. dagelijkse toepassingen van een actueel retinoïd samen met een combinatie van benzoylperoxide met erytromycine
o Licht tot matige inflammatoire acne, ofwel adapaleen of tretinoïne met benzoylperoxide of topische retinoïden met een combinatie van benzoylperoxide /erytromycine.
o Afhankelijk van de ernst, kunnen sommige patiënten moeten zowel orale en topische versie van een antibioticum gebruikt.
o Patiënten met grote laesies kunnen worden behandeld met een lokale injectie van een corticosteroïd.
o Patiënten met nodulaire kan cystische laesies alleen reageren op orale antibiotica. Sommigen kunnen de systemische retinoïde isotretinoïne nodig. Bij vrouwen, hormonale therapie met of zonder spironolacton is een andere optie.
O Voor vrouwen met een overmatige ovariële androgeen productie, orale anticonceptiva met oestrogenen en progestagenen zijn een goede keuze.
O Acne fulminans meestal reageert op orale corticosteroïden.
o Acne chirurgie kan worden gebruikt als er een groot aantal comedonen, en de patiënt heeft actueel retinoïden aangevraagd voor 1 tot 2 maanden
.