Wat is er te behandelen?

Ik geniet met vrienden, zoals bijna iedereen doet. Maar dat &'; s niet de reden waarom ik &'; m in deze business. Wanneer een patiënt hulp nodig heeft, zal ik mijn best doen voor hen elke keer. En als er een paar collega's krijgen gekneusd ego's langs de weg, het zij zo

Ze was een 53-jarige vrouw, maar ik don &';. T denken dat ze zou zelfs graag om mij te horen om te verwijzen naar haar als vrouw. We &'; re praten over iemand die kort was en stout en droeg het soort dop men zou verwachten te zien op een krantenverkoper tijdens de Tweede Wereldoorlog I. Ze droeg een zeer mannetje rits jas, en vertelde me dat ze de naam van de andere vrouw had aan wie ze haar leven getatoeëerd op de achterkant van haar nek had gewijd.

Ondanks dit alles, haar gezicht was rood en ze huilde. Ze vertelde me dat ze was chronisch suïcidaal en had nooit gedacht over iets anders. Ondanks het feit dat medicinale, leek haar depressie te hebben gekregen erger.

Ik beoordeeld de kaart en zag dat ze op Zoloft had in gestaag toenemende doses. Ze stond erop de toenemende doses had alleen maakte haar het gevoel erger. Ik opgespoord meer over haar geschiedenis, inclusief een lijst van alle medicijnen. Ik ontdekte dat terwijl haar Zoloft had steeds meer in de geestelijke gezondheidszorg kliniek, had ze bleef medicatie door haar huisarts bij een andere kliniek voorgeschreven te nemen.

Toen ik probeerde om haar arts te spreken, dat ontdekte ik Hij was een fatsoenlijke man. Hij had haar op Amitriptyline, een tricyclische antidepressiva te zetten. Hij vertelde haar dat ze haar medicijnen &ldquo kon krijgen, aangepast &"; bij de geestelijke gezondheidszorg kliniek.

Nou, de geestelijke gezondheidskliniek wist niet dat ze was al op Amitriptyline. Dus, ze was nog steeds het nemen van de door haar arts van herkomst voorgeschreven terwijl ze het nemen van de Zoloft Amitriptyline. Er is een interactie tussen deze twee medicijnen die goed gedocumenteerd. Als haar Zoloft toegenomen, zo deed haar Amitriptyline niveau.

Mensen kunnen in de problemen komen met deze klasse van geneesmiddelen. In deze klasse van anti-depressiva — bekend als tricyclische — een van de eerste tekenen van toxiciteit is een toename in de intensiteit van de depressie. Ik vertelde haar dat ik meteen dacht dat dit was waarschijnlijk haar probleem en stuurde haar naar de lokale laboratorium voor een STAT. Dat betekende onmiddellijk op noodsituaties basis, om haar tricyclische niveau te vinden.

Een of andere manier, deze kreeg iedereen in het lab lachen. Ze hadden nog nooit besteld tricyclische bloedonderzoek voor en ze zeiden dat ze niet konden &'; t doen. Ik vertelde hen om het toch te doen. Ze deden, maar het leek onwaarschijnlijk zouden we iets terug de rest van de week te krijgen.

In de tussentijd moest ik om haar te helpen beter te voelen. Ze zou moeten uitstappen één van de twee geneesmiddelen. Het leek meer zin om door te gaan Zoloft, die veiliger zijn om verder te gaan dan de Amitriptyline was. Ik wist dat eventuele toxische effecten had ze niet zou zijn van Zoloft, die een therapeutische index die &' doesn heeft; t echt nodig bloedspiegels. Met Amitriptyline — die een tricyclisch – bloedspiegels nodig zijn.

Het was terug in mijn residency dat ik iets geleerd van Dr. Sheldon Preskorn aan de Universiteit van Kansas, Wichita. Hij zei dat tricyclische antidepressiva kan gewoon niet veilig worden voorgeschreven zonder dat het bloed. Hij stelde ook voor dat er geen behoefte is aan een arts te leren over de farmacokinetische en farmacodynamische effecten van tricyclische antidepressiva. De effecten van de toxiciteit al bekend.

verhoogde depressie en verhoogde sedatie sommige minder gevaarlijke klinische bijwerkingen van toxiciteit. Mensen proberen ook om zichzelf te doden met behulp van tricyclische antidepressiva, en dat chronisch suïcidale vrouw vertelde me dat ze &'; d had die gedachte. En als een persoon duurt een week &'; s waarde van een tricyclische recept in een keer, wat doesn &'; t doodt hen kon aanzienlijke hartgeleiding moeilijkheden, mogelijk een hartaanval, en meer veroorzaken

Omdat niemand op het personeel had. ooit een tricyclische niveau getrokken voordat ik sprak tot ik blauw in het gezicht. Ze moesten de tricyclische niveau van de staat te sturen en vertelde me dat ik &';. D resultaten in ongeveer een week

Ik sprak met deze patiënt en vertelde haar dat in de tussentijd, zou ik klinisch omgaan met haar. Het gezondheidscentrum was ik in het werken maakte het zo dat ik haar niet kon zien in minder dan een week, dus namen we enkele telefonische afspraken. Klinisch, had ze de tekenen van toxiciteit – ze was een beetje duizelig en een beetje duizelig. De tricyclische medicijnen kan leiden tot vermindering en wijzigen statische bloeddruk, zodat al haar symptomen consistente waren

Ik stelde voor dat ze naar huis gaan en proberen te slaan die avond &';. S dosis tricyclische. Door dit te doen, waren er twee dingen die kunnen gebeuren. Ze kon beginnen zich beter te voelen, en dit zou de snelste manier om haar toxiciteit te verminderen zijn. Of ze kon gevoel heel ziek beginnen. De plotselinge ontslagvergoeding van tricyclische antidepressiva bij een therapeutisch niveau zal veroorzaken vaak een hardnekkige hoofdpijn die bestand is tegen alle elementaire antalgics — zoals aspirine of paracetamol — gegeven voor hoofdpijn. Afhankelijk van hoe ze zich voelde, kunnen we overwegen haar opnieuw op te starten op een lagere dosis de volgende dag.

In ieder geval, ze belde me of ik belde haar elke dag. Ik kon &'; t erachter te komen een meer efficiënte manier om dit te doen en mdash; hoewel ik bood haar ziekenhuisopname die ze weigerde

She &';. d had onlangs een elektrocardiogram als onderdeel van een algemene jaarlijkse fysieke en gelukkig voor ons, waren er geen tekenen van geleiding reflex. Dit niet te betekenen dat er geen toxiciteit bij allen. Dit betekende dat de toxiciteit niet krachtig genoeg om haar hartfunctie invloed had.

De volgende dag had ze geen symptomen ook en ze begon beter te voelen. Ze zei dat ze was niet &'; t denken over zelfmoord, die zeer goed nieuws was. Dus ik legde haar op een programma van de dagelijkse gesprekken en bewaakt haar dosis.

In ongeveer een week, de tricyclische niveaus kwam terug. Zij toonden aan dat haar totaal van metabolieten was ongeveer 50 procent meer dan we hadden verwacht. Dit is nergens in de buurt van het ergste geval van tricyclische toxiciteit I &';. Heb gezien, maar zoals in zoveel dingen, is er absoluut geen verband tussen de biochemische ernst van de symptomen en hoe de patiënt zich klinisch

Dus we brachten haar door en we brachten haar eruit — maar er is een merkwaardig neveneffect hier. Deze vrouw had een wekelijkse psychotherapeutische patiënt gedurende ten minste twee, misschien drie verschillende interims. Ze had gemarkeerd als iemand wiens problemen waren psychodynamische sinds anti-depressiva haar had gefaald. Psychotherapeutische stagiaires was gestuurd om de boeken om op te lezen en te bespreken met haar de psychodynamiek van lesbische liefde.

Aangezien we een duidelijke biochemische basis voor haar diagnose en ze was al steeds beter, heb ik besloten om te gaan en te zien de directeur van het stageprogramma. Ze was een ervaren therapeut die zo boos werd op me dat ik moet waarschijnlijk onder het bureau hebben ontweken. Ze gewoon weigerde te geloven dat de bijwerkingen van medicijnen kan alleen het niveau van de zelfmoord gegevens die ze had gezien te creëren. Zij drong aan op voortzetting van de psychodynamische therapie voor wat ze dacht was ego-dystone lesbianisme.

Ik kan instaan ​​voor het feit dat deze vrouw was zo ego-syntonische als ik ooit heb gezien. Ze zag eruit alsof ze was geboren om haar pet en haar tatoeage en haar jas te dragen.

Waarom behandelen? We hebben zeker genoeg mensen die echt therapie en die kon worden geholpen door stagiaires nodig. Maar zoals bij veel situaties, het beveiligen van een patiënt &'; diagnose en verwijderen van de fysieke symptomen was niet genoeg om mensen hun overtuigingen verlaten. Geloof, tenslotte, is de sterkste kracht in het universum. Zelfs sterker dan de farmacologie, denk ik.

In ieder geval werd deze vrouw opnieuw gewijd aan de relatie met haar partner, die was opknoping aan een zijden draadje. Later vertelde ze me dat het was opgebloeid. Ze vroeg me wat ze zou moeten doen over de psychotherapeuten. Ik vertelde haar dat haar geloof waren anders dan de mijne en alleen wist dat ze wat haar hielp en dat ze kon haar eigen beslissingen te nemen. Dus ze vertelde me dat ze didn &'; t denk dat ze nodig zijn om ze zo vaak zien

En je raadt –. De andere psychotherapeuten waren boos op me. Dat is mijn leven. De patiënt beter en mijn werk werd gedaan. I &'; m niet in dit om vrienden te maken en ik &'; m niet in deze voor het ego. I &';.. M in deze mensen, zo simpel
  helpen;