Depressie Series (Deel 2): ​​Mijn antidepressivum werkt niet. Wat kan mijn Psychiater doen?

Maria steeds depressief voor de afgelopen jaren. Ze heeft minstens vier nieuwere antidepressiva geprobeerd, maar tot nu toe, ze doesn &'; t lijkt te reageren. Niet in staat om te werken, zij &'; s nu het gevoel hulpeloos en hopeloos. Ook is haar familie ontmoedigd. Gefrustreerd en verbijsterd door Maria &'; s gebrek aan vooruitgang, de huisarts verwijst haar naar een psychiater.

Wat kan de psychiater doen om te helpen Maria?

De psychiater heeft verschillende opties in het omgaan met een therapieresistente of refractaire depressie. Eerste, Maria &'; s psychiater kan de dosis van haar antidepressivum optimaliseren. Maria is het nemen van een lage dosis antidepressiva. Ondanks haar gebrek aan reactie, heeft de medicatie dosering niet verhoogd. Een klinische respons te krijgen, moet haar psychiater de dosis te verhogen om de twee tot drie weken. De antidepressivum kan worden ingesteld tot de maximaal toelaatbare dosis indien geen of slechts gedeeltelijke respons waargenomen.

Ten tweede, haar psychiater kan kiezen om het effect van haar antidepressivum verhoogd worden met andere geneesmiddelen zoals lithium, triiodothyronine (T3) of buspiron. Onder augmenters, lithium en trijoodthyronine hebben de beste ondersteuning van de literatuur. Ondanks lithium &'; s werkzaamheid, sommige artsen vermijd deze drug, omdat het regelmatig bloed controle vereist en heeft ongunstige bijwerkingenprofiel zoals acne, tremoren, en de schildklier en nierfunctiestoornissen.

Onlangs, hebben studies aangetoond atypische antipsychotica zoals olanzapine en risperidon zijn goede augmenters. Naar mijn mening, verdere studies nodig zijn om deze twee drugs te vestigen als standaard augmenter. Sterker nog, studies en klinische ervaring borstvergroting strategie gevonden om effectief te zijn.

Ten derde, combinatie strategie is de moeite waard om te proberen. Maria &'; s psychiater kan een ander antidepressivum toe te voegen aan het effect van haar huidige antidepressivum stimuleren. Zo kan trazodon worden toegevoegd aan een SSRI (serotonineheropnameremmer bijvoorbeeld citalopram). Literatuur suggereert dat de combinatie van twee middelen met verschillende werkingsmechanismen en geneesmiddelen die verscheidene hersenchemicaliën betrekking heeft geleid tot klinische verbetering. In dit scenario, een antidepressivum plus ander antidepressivum gelijk is aan drie of vier of zelfs tien, niet twee.

Ten vierde, de psychiater kan van de ene naar de andere antidepressiva. Eerdere studies hebben aangetoond dat bij het maken van een schakelaar, moet een geneesmiddel wordt vervangen door een geneesmiddel uit een andere klasse bv van SSRI tot SNRI (serotonine en noradrenaline heropname remmers bv venlafaxine), of van TCA (tricyclische middel bijvoorbeeld nortriptyline) naar SSRI. Maar recente studies tonen aan dat het inschakelen drugs in dezelfde klasse (bv SSRI naar de andere SSRI's) is net zo effectief

Ten vijfde, Maria &';. S psychiater kan ook de behandeling van andere lopende symptomen of drugsgerelateerde problemen die haar verder te compliceren depressie. Als ze angstig en onrustig, toen haar psychiater moet antianxiety geneesmiddel (bijv lorazepam) voorschrijven of als Maria is psychotisch dan het toevoegen van een antipsychoticum zou moeten helpen. Bovendien, bijwerkingen van medicijnen (zoals slapeloosheid, droge mond, constipatie, enz.) Die een negatieve invloed hebben op Maria &'; dient s naleving van het geneesmiddel onmiddellijk worden aangepakt

Ten slotte, als ondanks bovenstaande maatregelen Maria doesn &';. T reageren op antidepressiva, dan elektroconvulsietherapie moet worden vermaakt. Natuurlijk moet deze procedure worden gedaan met haar toestemming

In het kort, Maria &';. S psychiater kan de dosering te optimaliseren, vergroten of combineer de behandeling, zet de medicatie, behandeling bijwerkingen en lopende symptomen, of gebruik elektroconvulsietherapie voor therapieresistente of refractaire depressie
.