De Diagnostic and Statistical Manual (DSM) - voors en tegens

De Diagnostic and Statistical Manual, vierde editie, tekst herziening [American Psychiatric Association. DSM-IV-TR, Washington, 2000] - of de DSM-IV-TR voor korte - beschrijft As II persoonlijkheidsstoornissen als "diep geworteld, onaangepast, levenslang gedragspatronen". Maar de classificeerende model DSM heeft gebruikt sinds 1952 wordt fel bekritiseerd als hopeloos ontoereikend door veel wetenschappers en praktijkmensen.
De DSM is categorisch. Het stelt dat persoonlijkheidsstoornissen zijn "kwalitatief verschillende klinische syndromen" (p. 689). Dit is echter zeker niet algemeen aanvaard. Zoals we zagen in mijn vorige artikel en blog, kunnen de professionals zelfs niet eens worden over wat "normaal" en hoe het te onderscheiden van de "wanordelijke" en de "abnormale". DSM voorziet niet in een duidelijke "drempel" of "kritische massa" waarboven het onderwerp geesteszieken moeten worden overwogen.

Bovendien, diagnostische criteria van de DSM zijn ploythetic. Met andere woorden, volstaat het om alleen een subset van de criteria voldoen om een ​​persoonlijkheidsstoornis te diagnosticeren. Zo kunnen mensen gediagnosticeerd met dezelfde persoonlijkheidsstoornis slechts één criterium of geen delen. Deze diagnostische heterogeniteit (grote variantie) is onaanvaardbaar en niet-wetenschappelijke.

In een ander artikel we omgaan met de vijf diagnostische assen in dienst van de DSM om de manier klinische ziektebeelden (zoals angst, stemming en eetstoornissen vastleggen ), algemene medische aandoeningen, psychosociale en milieuproblemen, chronische kindertijd en ontwikkelingsproblemen, en functionele problemen interactie met persoonlijkheidsstoornissen.
Toch is de DSM "wasgoed lijsten" obscure plaats van verduidelijking van de interacties tussen de verschillende assen. Als gevolg hiervan, het differentieel diagnoses die worden verondersteld om ons te helpen te onderscheiden een persoonlijkheidsstoornis van alle anderen, zijn vaag. In psych-jargon: de persoonlijkheidsstoornissen onvoldoende afgebakend. Deze ongelukkige gang van zaken leidt tot overmatige co-morbiditeit: meervoudige persoonlijkheidsstoornissen gediagnosticeerd in hetzelfde onderwerp. Zo psychopaten (antisociale persoonlijkheidsstoornis) worden ook vaak gediagnosticeerd als narcisten (narcistische persoonlijkheidsstoornis) of grenzen (Borderline Personality Disorder).

De DSM evenmin onderscheid tussen persoonlijkheid, persoonlijkheidskenmerken, karakter, temperament, persoonlijkheid stijlen (bijdrage van Theodore Millon) en volwaardige persoonlijkheidsstoornissen. Het maakt niet geschikt voor persoonlijkheidsstoornissen veroorzaakt door omstandigheden (reactief persoonlijkheidsstoornissen, zoals Milman voorgestelde "Verworven Situationeel narcisme"). Evenmin krachtdadig omgaan met persoonlijkheidsstoornissen die het gevolg zijn van medische aandoeningen (zoals hersenletsel, metabole aandoeningen, of langdurige vergiftiging) zijn. De DSM moest toevlucht nemen tot het classificeren van een aantal persoonlijkheidsstoornissen als NOS "niet elders genoemd", een catchall, zinloos, nutteloos, en vage diagnostische "categorie" gevaarlijk.

Een van de redenen voor deze sombere taxonomie is het gebrek aan onderzoek en grondig gedocumenteerde klinische ervaring met betrekking tot zowel de aandoeningen en verschillende behandelvormen. Lees artikel van deze week te leren over de DSM's andere grote tekortkoming: veel van de persoonlijkheidsstoornissen zijn "cultuur-gebonden". Ze weerspiegelen de sociale en hedendaagse vooroordelen, waarden en vooroordelen in plaats van authentieke en onveranderlijke psychologische concepten en entiteiten.

De DSM-IV-TR distantieert zich van de categorische model en hints op het ontstaan ​​van een alternatief: de dimensionale benadering:

“ Een alternatief voor de categorische aanpak is de dimensionale perspectief dat persoonlijkheidsstoornissen vertegenwoordigen onaangepast varianten van persoonlijkheidstrekken die ongemerkt overgaan in normaliteit en in elkaar &"; (p.689)

Volgens de beraadslagingen van de DSM-V commissie, de volgende editie van dit naslagwerk (door in 2010 te verschijnen) zullen deze lang verwaarloosde kwesties aan te pakken:

De longitudinale verloop van de aandoening (en) en de tijdelijke stabiliteit van de vroege kinderjaren verder;

De genetische en biologische onderbouwing van de persoonlijkheidsstoornis (s);

De ontwikkeling van de persoonlijkheid psychopathologie tijdens de kindertijd en de opkomst in de adolescentie;

De interacties tussen lichamelijke gezondheid en ziekte en persoonlijkheidsstoornissen;

De effectiviteit van verschillende behandelingen - talk therapieën evenals psychofarmacologie
.