Monster hoofdstuk uit: 'gentling: een praktische gids voor de behandeling van PTSS in Misbruikte Kinderen'

5 De Stress Aflevering

Als therapeuten, een van onze belangrijkste hulpmiddelen is onze woorden. De meeste volwassenen, wanneer zij getuige zijn van een kind dat ernstig boos over wat lijkt op geen zin om een ​​richtlijn te volgen, zal het gedrag van een &ldquo label; driftbui &" ;, of op zijn best “ acting out &" ;. In de meeste gevallen is dit een vrij nauwkeurige term voor het gedrag dat het kind vertoont.
Als een spanning ongeordende kind neemt in gelijke gedragingen, de bron en de kwaliteit van de verschillende gedragingen op verschillende momenten. Een spanning-gestoorde kind kan inderdaad een driftbui of buiten treden van tijd tot tijd, maar ze hebben ook een andere, discrete gedrag set uiten van hun PTSS. Hoe nauwkeuriger en effectieve term voor deze discrete gedrag is “ stress-episode &" ;.

Het woord “ driftbui &"; impliceert dat het kind controle over hun gedrag en het gedrag beoogt een aantal voordelen te verkrijgen of voor het kind. Driftbuien zijn gedrag manipulaties door het kind, dat meestal maar een paar minuten. Hoewel stress-afleveringen kan zeer kort (minuten), zal het verschil tussen stress afleveringen en eenvoudige driftbuien heel duidelijk zijn als de waarnemer is voorzichtig in hun opmerkingen. Het vertellen verschil tussen een “ driftbui &"; en “ stress-episode &"; is de kwaliteit, duur, intensiteit, frequentie en bekende geschiedenis van trauma.

Door aan te dringen op de precisie in de streek gedrag beschrijven, helpen we het kind door het opleiden van andere helpende volwassenen. Door consequent gebruik van de meer accurate “ stress-episode &" ;, we anderen helpen om volledig te begrijpen de bron van het gedrag gezien worden is niet eenvoudig oppositie, koppigheid, manipulatie, of een verwend kind. Wanneer dit wordt bereikt, zijn we op weg naar leerkrachten, ouders, pleegouders en andere verzorgers van het kind &' depersonaliseren helpen; s reactief gedrag. Immers, kan het kind worden regisseren hun gedrag ten opzichte van mij, maar ze zijn echt reageren op iets of iemand in hun verleden

Kinderen &';. S spanning afleveringen lijken een ongeveer vier fasen proces te volgen. De eerste fase begint met een Cue en Trigger. Een cue of trigger om een ​​stress-ongeordende persoon is enige interne of externe herinnering aan hun trauma. Er kunnen letterlijk honderden mogelijke cue-triggers.

Sommige kan het slachtoffer zich bewust zijn van, terwijl anderen dat niet kan worden aangehaald met enige nauwkeurigheid. De jongste het slachtoffer, hoe onzichtbaar voor de waarnemer triggers neigt. Soms, kunnen zorgverleners specifieke triggers, of zeer dicht waarnemingen bepalen door een gedrag specialist kan nodig zijn. Wanneer de triggers worden ontdekt, moeten deze worden gedeeld met de hele behandeling team en zorgvuldig vastgelegd.

Bij jongere kinderen, die niet verbaal kunnen vertellen over hun trauma in behandeling, de identificatie van signalen en triggers kan helpen de arts krijgen een algemene Gezien en hypothese wat de details van het trauma kan zijn. Deze gegevens worden niet gebruikt om het kind &' testen; s geheugen of het kind leiden tot enige conclusie, maar om de clinicus vollediger begrijpen van de reactiviteit protocol dat het kind helpen. Op zijn beurt, dit helpt om de behandeling en de uiteindelijke werk concentreren op het enten van het kind om die specifieke cue-triggers.

Triggers kunnen bezienswaardigheden, geluiden, geuren, tactiele sensaties, plaatsen, tijden van de dag of jaar, of zelfs intrusieve herinneringen en dromen. Zo is de wereld rondom het kind vol potentieel bewuste en onbewuste herinneringen wordt: boeken, liedjes, verhalen, een kledingstuk, een kleur van de verf in een kamer, de geur van spek, een vocale toon … .on en zo gaat het maar .

Er moet worden opgemerkt dat alleen maar omdat een kind ervaart een cue, het doesn &'; t betekent dat zij zullen leiden. Het proces van de cue triggering een reactie is waarschijnlijk afhankelijk van het kind &'; s algemene niveau van stress. Als u denkt dat van een glas, bijna gevuld met water, is er geen probleem, totdat het glas wordt te vol. Zo kan verwarrend zijn voor de clinicus observeren van het kind en ' geworden; s gedrag. Cue op een dag kan een stress-episode veroorzaken, maar niet leiden tot een andere dag

Nadat de cue wordt ontvangen en de stressreactie wordt geactiveerd, zal het kind escaleren met een fysieke en emotionele opwinding. In wezen, het kind &'; s angstreactie motiveert een vlucht of vecht reactie, vaak met bliksem snelheid. Chemicaliën van diverse soorten haast in het kind &'; s bloedbaan en het allostatic proces begint, ongecontroleerd. Hartslag, ademhaling en bloeddruk stijgen. Spieren gespannen, visie kan vervagen en het kind kan reageren op richtlijnen of ondersteuning geworden.

De escalatie time-table kan vorm kind variëren kind of van episode aan episode, maar de meeste kinderen volgen een voorspelbaar, uniek patroon. Zodra de escalatie bereikt bepaalde, moeilijk om punt te bepalen, de stress aflevering is bijna onmogelijk om te stoppen. Zoals een op hol geslagen goederentrein, blijft totdat de nummers opraken.
Het is belangrijk te begrijpen dat de toenemende fysieke beweging aanvankelijk onopgemerkt voor de waarnemer zijn. Bij sommige kinderen is er een “ slow burn &"; soort reactiviteit, terwijl in andere; de reactie is zeer explosief en onmiddellijk. “ Slow burn &"; typt kinderen maken het werk van het proberen om signalen te onderscheiden en triggers die veel moeilijker voor de arts, als de eerste tekenen van een stress-episode kan enkele minuten tot uren na de cue-trekker.

De Escalation fase kan zijn: leeftijd regressie gedrag, fysieke strijdlust, fout of onzinnige taal, vlucht (weglopen lange of korte afstanden) of verbergen gedrag, oppositioneel uitdrukkingen, platte beïnvloeden, pupilverwijding, radicale verandering in de persoonlijkheid, bevochtigen of vervuiling, en zelfbeschadiging pogingen. Het gedrag kan een plateau te bereiken en blijven voor een kort of matig lange periode van tijd.

Fight gedrag onder fysieke strijdlust in verschillende gradaties, van agressieve, gerichte aanvallen van individuen om een ​​algemene fysieke houding van bedreiging. Er kan zijn huidige fysieke gebaren van het afweren, of defensief gedrag, zoals zwaaien van de armen, die het gezicht, of genezen in de foetushouding met af en kicks. Deze vaak aanwezig in schril tegenstelling tot de situatie bij de hand. In een geval in mijn werk, een eenvoudige plaatsing van mijn hand op een jonge jongen &'; s schouder veroorzaakt hem tot een zeer defensieve houding, zwaaiend met zijn handen voor zijn gezicht, als om af te slagen weren om zijn gezicht
.

Sommige kinderen kunnen een sterke vlucht gedrag vertonen tijdens hun escalatie fase. Vlucht gedrag kan vele vormen aannemen: tijdens de behandeling van een kind een keer in een school, rende hij weg van mij, uit het gebouw, en de hele weg naar zijn huis, enkele straten verderop. In een andere situatie, een kind consequent liep een korte afstand van het te behandelen gebied met een jas-kamer, verstopt onder de jassen.

Tijdens een sessie in een pleeggezin, zag ik een kleine vier jaar oude jongen snel van bevroren angst om in slaap te vallen, opstaan, terwijl de pleegouder werd voorzichtig probeerde zijn gedrag te corrigeren. Als ik er niet was geweest om het te zien, I don &'; t denk dat ik zou hebben geloofd. Al deze gedragingen in aanmerking komen als de vlucht

Secundaire sets van gedrag, nauw verwant aan van “. Vechten &"; gedragingen zijn die van zelfbeschadiging of minachting voor de persoonlijke veiligheid tijdens een episode. Sommige kinderen zullen zich bijten, bang hun hoofd, of storten zich op de grond of in muren met blijkbaar geen ongemak of voorzichtigheid. Het kind, niet in staat in te slaan op de dader, neemt de woede door zichzelf te vechten. Dit gedrag heeft ook waarschijnlijk te maken met de neiging van verdovende tijdens zowel het oorspronkelijke trauma en tijdens stress episodes. Als vriend van mij, die is een slachtoffer van trauma, zegt: “ de soldaat niet te veel aandacht te besteden aan zijn verwondingen, totdat hij uit het gevecht &";
In sommige gevallen, een kind kan fietsen door dit. fase meerdere keren voordat u naar de volgende fase. Het blijkt vaak dat de escalatie proces zelf is een trigger voor herhaalde escalatie. In feite, de chemische “ switch &"; dat is ingeschakeld vast komt te zitten, het produceren van ronde na ronde van de afleveringen. Deze “ training &"; of chaining effect kan uren, zelfs dagen in sommige ernstige gevallen duren.

De derde fase merkte ik noem emotionele ontlading. Gedurende deze tijd, kan een kind te verplaatsen van vijandige, defensief gedrag een diepere leeftijd regressie dat kan bevochtigen of zichzelf bevuilen, hun duim zuigen, baby praten, en tranen of diepe huilen. Het kind kon beginnen op dit moment om spontaan betrekking hebben traumatische herinneringen.

Er moet worden opgemerkt dat het kind niet bereid is om de geschiedenis te delen op dit moment kunnen zijn, en delen mogen niet op het kind worden geduwd. De beweging van fase naar fase is meestal niet duidelijk en beknopt. Sommige kinderen zullen duidelijk snel van vijandig en agressief te kwetsbaar en behoeftigen. In de meeste gevallen echter, zal er een geleidelijke overgang vormt de sterk geroerd toestand naar een teruggetrokken en regressie expressie.
De vierde fase van de spanning episode kunnen noemen Uitputting /Return. Na de intensiteit van het scheuren of huilen, het kind lijkt vaak zeer snel terugkeren naar normaal. Het bijna lijkt misschien een onzichtbare schakelaar is geworpen: het kind heeft ineens een normale beïnvloeden, kan zelfs vrolijk, en gedraagt ​​zich alsof er niets nog is gebeurd.

Een tweede mogelijke gedrags effect is dat het kind erg slaperig worden, en lijken volledig uitgeput. Vaak, als je het kind op dit moment over wat het was dat ze zo overstuur quiz, zullen ze niet in staat zijn om u te vertellen. Ze zijn niet liegen; vaak zelfs niet de trekker herinneren.
Dit kan te wijten zijn aan het feit dat een vergelijkbaar dissociatieve proces vindt plaats tijdens de stress episode zoals tijdens de eigenlijke bijzonder voorval. Wanneer een individu is in een zeer gestrest staat, ze zijn niet in staat om mentaal te registreren bijzonderheden, omdat ze andere zorgen: zelfbehoud. Terwijl in deze droom achtige toestand, het kind &'; s herinneringen ernstig scheef

Het kind &'; s kwetsbaarheid voor triggers en stress afleveringen heeft twee belangrijke variabelen:. Hoe sterk het kind &'; s ego verpakking is in een bepaald moment en wat het niveau van hun algemene stress-belasting. Vergeet niet dat de stress “ glas &"; kan slechts zoveel water. Eens te veel water wordt toegevoegd, de overloop van stress symptomen optreedt. Erkenning, controle en beheer van het kind &'; s spanning belastingen, capaciteit, en het ego staat uitgegroeid tot een sleutel tot de behandeling

Ralph, leeftijd vijf, had onder mijn zorg geweest voor sommige tweeëntwintig maanden.. Ralph en zijn zus Mathilde, de leeftijd van zes, was afkomstig van een zeer gewelddadige gezinssituatie. Hun biologische moeder was erg laag functioneren, was verslaafd, en in de gevangenis had gezeten voor de prostitutie. Ze waren regelmatig opgesloten in een slaapkamer met een doos van crackers en een fles water voor uren op eind. Ze woonde met hun biologische vader en zijn moeder enige tijd voordat ze in een pleeggezin. Er werd vastgesteld dat zowel de vader en de grootmoeder ook fysiek had misbruikt de kinderen, en seksueel misbruik door de vader van Matilda werd vermoed.

Beide kinderen waren zeer reactief als ze in pleegzorg kwam. Ze getriggerd zo vaak en de stress episodes waren zo intens, dat het moeilijk was om discrete episodes of triggers onderscheiden. Het leek alsof de kinderen waren altijd hetzij op hun weg door een dramatische escalatie, met een emotionele release, of waren uitgeput van het gehele proces. Elk van hen kan gemakkelijk leiden tot elkaar. Door nauwe observatie over een lange periode van tijd, elk kind &'; s unieke set van triggers en het proces begon te worden onderscheiden
In de loop van de behandeling, zowel kinderen &';. S spanning afleveringen gedaald in de lengte en intensiteit, maar heeft nog steeds . Een opmerkelijk feit is dat zelfs in de loop van de 20-2 maanden behandeling steeds nieuwe spanning gedrag en triggers gepresenteerd. Bijvoorbeeld, Ralph vergezeld zijn pleeggezin om een ​​bezoek aan familie vrienden. De pleegvader merkte dat hij niet had gezien Ralph enkele paar minuten, en ging naar hem op zoek. De pleegvader gevonden Ralph in de badkamer, die zich voor het toilet, met het hoofd, schouders en overhemd nat. Daarnaast Ralph hield een flat beïnvloeden en hadden glazige ogen. Het werd duidelijk dat Ralph in de voorkant van het toilet had gestaan, en had zijn hoofd ondergedompeld in de kom.

Hoewel Ralph had nooit dit gedrag eerder gedaan in het pleeggezin, in het verleden had hij zeer benadrukt gedrag terwijl in de badkamer om te baden, of om op te ruimen na toiletbezoek ongevallen. Het was redelijk, in casu te concluderen dat gedrag spanning reactief paar trekker Ralph net ondervonden. Men zou ook kunnen extrapoleren dat het gedrag misschien was een re-enactment van een onrechtmatige straf in zijn verleden.
Wally, de leeftijd van acht, was herhaaldelijk in een kast geduwd door zijn dronken vader toen hij werd boos Wally. Tijdens een van deze kritische incidenten, de vader kreeg een doos met schroeven en een vermogen schroevendraaier en geschroefd de deur dicht op Wally. Toen zijn moeder ontdekte hem uren later, had hij bijna trok al zijn nagels af proberen te wrikken en krassen op zijn weg uit de kast. Op school, Wally was moeite in een bepaalde klas. Hij sloot herhaaldelijk naar beneden en werd geplaatst door de leraar op de grond zitten buiten het klaslokaal.

In deze tijden hij uncommunicative werd, hield zich stevig vast, huilde en wiegde heen en weer, en soms klauwde in de lucht om hem heen. Dit gedrag kan uren duren. Bij het observeren van de leraar en Wally interactie, werd duidelijk dat de manier waarop ze gecorrigeerd Wally was een trigger voor zijn af te sluiten: ze gebruikte een krachtige, luide toon toen ze dachten dat Wally werd steeds weerstand aan haar richtlijnen.

Hoe meer hij werd “ oppositionele &" ;, hoe meer de leraar verhoogd en verstevigd haar stem. Op zijn beurt, Wally werd nog defensief. Op een gegeven moment, de intensiteit van de leraar &'; s stressreactiviteit, en zijn lichaam gewoon deed wat het in zijn misbruik had gedaan, zou de stem en de druk Wally &' veroorzaken. Uiteindelijk zou Wally van “ ga uit van &"; zijn stress-episode, en keerde terug naar de klas, alsof er niets was gebeurd. Het hele proces zou dan herhalen toen de leraar weer gezien Wally als steeds oppositionele.

Een kind &'; s spanning aflevering zit vol met gedragsproblemen informatie die kan helpen op zoveel manieren. Het kan helpen een bepaald gedrag in verband met een bepaald incident definiëren. Het kan een goed gedefinieerde invoeren die kunnen worden gebruikt als materiaal bij de behandeling presenteren. Het kan helpen de arts helpen anderen om het kind &' depersonaliseren; s gedrag jegens hen. Ten slotte kan een route te geven zachte empathie het kind hebben. Degenen die de stress episode af te doen als gewoon een set van moeilijk gedrag te blussen mist op een groot therapeutisch hulpmiddel voor genezing
.