Voedingsbehoeften voor oudere volwassenen in tijden van stress en trauma

Kritieke ziekte of chronische aandoeningen zoals trauma, verwonding, brandwonden, wonden, decubitus, grote operatie, of sepsis veroorzaken stressreactie die kunnen leiden tot hypermetabolisme, verhoogd katabolisme, en het verlies van vetvrije massa (LBM). Dientengevolge kunnen patiënten onder stress onbedoeld gewichtsverlies en eiwit energie ondervoeding (PEM), die bijdragen tot immuunschade, zwakte en verhoogde kans op decubitus ervaren. Inzicht in de redenen waarom dit gebeurt kan helpen beoefenaars begrijpen hoe patiënten onder stress te behandelen.

Metabole reacties tijdens stress of trauma hebben een dramatische impact op het lichaam. Reacties omvatten stijgingen van het energieverbruik in rust (REE), afbraak van eiwitten en vertakte keten aminozuren, stikstof verlies via de urine, en de omzetting van eiwitten in glucose voor gebruik van energie (1,2).

Pro-inflammatoire eiwitten genaamd cytokines worden vrijgegeven in reactie op ontsteking gevolg van stress, weefselschade of infectie. Cytokines stimuleren celgroei veroorzaken tekenen van infectie zoals koorts, bij tot metabolische veranderingen en veranderingen in het maagdarmstelsel die anorexia en malaise (2) kan maken. De afgifte van cytokinen stimuleert een toename in het katabolisme van lean body mass. Tegelijkertijd worden contraregulatorische hormonen (zoals glucagon, cortisol en catecholaminen) vrijgegeven. Deze hormonen mobiliseren vetzuren bevorderen afbraak van glucose, en de omzetting van eiwitten naar glucose voor energie. Daardoor energieproductie steeds afhankelijk eiwitbehoefte en vertakte aminozuren brandstof voor de spieren (1).

metabole stress veroorzaakt een slechte benutting van koolhydraten, eiwitten en vetten en resulteert in snelle afbraak mager body mass (LBM). Vetstofwisseling stijgt tot energie op te wekken. Deze reeks van gebeurtenissen resulteert in een acute PEM waarbij albumine, transferrine, prealbumine en retinol bindend eiwit daling als gevolg van de ontsteking. C-reactief proteïne kan verhogen tijdens de ontstekingsreactie. Een negatieve stikstofbalans optreedt als gevolg van snelle verlies van LBM, wat resulteert in spieratrofie. Hyperglykemie is ook vaak tijdens stress lichaam snelt om energie te produceren, maar tegelijkertijd vermindert de productie van insuline. Tegelijkertijd deze katabole activiteiten plaatsvinden, anabole hormonen zoals testosteron en groeihormoon afnemen, wat resulteert in een afname van weefsel synthese (1).

In een trauma of een acute situatie, de stressrespons typisch pieken op 3 tot 4 dagen, en afneemt in 7 tot 10 dagen. In situaties van chronische karakter (ernstige wonden, decubitus en chronische ziekten zoals kanker of COPD), hypermetabolisme en de katabole respons weken of zelfs maanden duren. Veranderingen in metabolisme beginnen op het tijdstip van de verwonding of acute ziekte en doorgaan tot herstel /genezing is voltooid. Helaas, de mate van herstel van de LBM is veel trager tijdens de herstelfase zijn dan de snelheid van het verlies tijdens de inflammatoire fase.

Lean body mass maakt 75% van het lichaamsgewicht meestal in de vorm van spieren, botten en pezen, en levert het grootste deel van het lichaam eiwitten zoals viscerale eiwitten, collageen, enzymen, antilichamen en groeifactoren. Eiwit is van cruciaal belang voor de groei en het onderhoud, de vocht- en elektrolytenbalans, het zuur-base regulatie, bloedstolling, enzymatische functies, het metabolisme en het immuunsysteem (3,4). Om de katabole toestand te keren en te bevorderen anabolisme wordt adequate voeding samen met krachttraining nodig (5).

Voeding ingrepen waaronder verstrekken van voldoende eiwitten, calorieën, en vloeistoffen kunnen helpen bij het beheren van de metabole effecten van langdurige stress door vergadering grotere behoeften als gevolg van de stress respons

Referenties:.

1. Dorner B, Posthauer ME, Thomas D. de rol van voeding in de preventie van decubitus en Behandeling: National Pressure Ulcer Advisory Panel witboek. National Pressure Ulcer Advisory Panel, 2009.

2. Mahan K en Escott-Stump S, Krause's Food and Nutrition Therapy, 12de ed, 2008. Saunders, Philadelphia, PA.

3. Demling R, onvrijwillige gewichtsverlies, eiwit-energie ondervoeding, en de Bijzondere waardeverminderingen van Cutane Wound Healing, wonden: Een Compendium van klinisch onderzoek en praktijk; Supplement D. Vol 13, No. 4, juli /augustus 2001.

4. Demling R, Desanti L, Eiwit-energie ondervoeding, en de niet-genezende Cutane Wound, 2003.

5. Dimant J, Gruber, et al. Decubitus Therapy Companion Clinical Practice Guideline, American Medical Directors Association, Columbia, MD, 1999.

© 2012 Becky Dorner & Associates, Inc.

Dit artikel is een bewerking van materialen gevonden in The Complete Guide to Nutrition Zorg voor Decubitus: Preventie en behandeling, Becky Dorner & Associates, Inc. 2012.
.