Testosteron Replacement Therapy. Inzicht Medical Resistance.

Het begrijpen van Artsen Vijandigheid aan Testosteron Replacement Therapy.

Dr Andrew Rynne.
juni 2011.

Traditioneel, artsen bestand tegen de gedachte dat testosteron vervangende therapie goed zou kunnen zijn voor een, gebruikt om het gebrek aan wetenschappelijk bewijs aanhalen om hun negatieve opvattingen te ondersteunen. Dit is niet langer een tactiek voor hen open. Nauwelijks een dag gaat door nu, maar dat er niet nog meer goed nieuws over de waarde van TRT. Klinische studies zijn aan de gang. Naarmate de tijd vordert u mag verwachten een verdere positieve bewijs voor de gunstige effecten van TRT zien.

Wat zijn de systemen nu testosteronvervanging?

Tot een paar jaar geleden testosteron levering systemen waren omslachtig, problematisch, onregelmatig en beladen. Er waren injecties die de neiging om het hormoon te leveren in uitbarstingen dat er geen relatie met de niveaus die in de fysiologische toestand droeg. Er waren implantaten die tijdrovend te voegen onder de huid waren en hun gebruik gedragen alle gangbare elke kleine chirurgische procedures risico. Ze hadden ook een verontrustende tendens te worden afgewezen. En dan waren er beroemd om die aanleiding geven tot lokale reacties van de huid en dubieuze bloed hormoonspiegel transdermale pleisters

Al deze zijn nu grotendeels vervangen door ofwel een transdermale gel – TESTOGEL, Testim, Androderm etc of een langwerkende diepe intramusculaire injectie genoemd Nebido en met 1000 mg testosteronundecanoaat in 4 ml olieachtige suspensie. Deze wordt gegeven om de twaalf weken, hoewel in de praktijk wordt gewoonlijk verhoogd tien weken keer worden gegeven. Ook in de praktijk vind ik het het makkelijkst om de gel te schrijven voor de eerste twee maanden voordat u naar de intramusculaire versie, gegeven op 0,6 en vervolgens elke 10 weken.

Dure en onbetrouwbaar hormonale tests zijn nu .? een ding van het verleden

In een studie uitgevoerd in 2007 de auteurs als gesloten volgt:

Hoewel laboratorium testen van een diagnose van androgeen-deficiëntie bij mannen kan ondersteunen, zij
niet moeten worden gebruikt om het te sluiten. Er wordt gesuggereerd dat er behoefte is aan een grotere afhankelijkheid van de geschiedenis en de klinische kenmerken, samen met de zorgvuldige evaluatie van de symptomen, en waar nodig een therapeutische proef van androgeen behandeling gegeven worden.

Dit is de dingen een stuk makkelijker, niet om een ​​stuk minder duur, voor huisartsen overweegt TRT voor bepaalde patiënten te vermelden. Vandaag, artsen rekenen op veel minder hormoon-test bij de beslissing wie en wie niet moet worden overwogen voor testosteron suppletie. Tegenwoordig heb ik de neiging om de pragmatische of empirische benadering. Als een drieënzestig jaar oude man bij mij komt klagen van milde depressie en erectiestoornissen niet door Viagra vast dan zou ik onmiddellijk denken aan TRT.

Of, als een tweeënzeventig jarige man woont met type 2 diabetes en verlies van libido, TRT zal op zijn minst door mijn hoofd zodanig dat ik zal ingaan op de ins en uit deze suggestie met de klant. Hetzelfde geldt voor het metabool syndroom. Gepresenteerd met een overgewicht, hoge bloeddruk, en hyperlipidemische man van in de zeventig, met een sterke familiegeschiedenis van coronaire hartziekte, zou ik, met zeer weinig aarzeling, sterk overwegen TRT als een verstandige keuze voor hem. In elk van deze situaties zou ik PSA beschouwen als enige bloedonderzoek moeten doen en zelfs op dat tegenzin.

Voor meten van de klinische indicaties of werkzaamheid van TRT, bij gebrek aan bloed androgeen niveaus, we hebben de self-assessment tool bekend als de ADAM-test. Hier de klant, niet de dokter, scoort zich tegen een reeks gesorteerde vragen meestal doen met zijn kwaliteit van leven. Als deze score laag is dan misschien TRT is het overwegen waard. Als na een paar weken op TRT zijn score blijft laag dan misschien stopzetting van TRT misschien even verdienstelijk. Dit is pragmatisch geneesmiddel. Het kan zo simpel als dat.

Heeft testosterontherapie oorzaak van prostaatkanker?

Er is geen bewijs dat de testosteronspiegel verhoogde veroorzaakt of verhoogt het risico op prostaatkanker. Prostaatkanker is een ziekte van oudere mannen met verlaagt testosteron niveaus. Het is niet een ziekte van jongere mannen met een hoog testosterongehalte. Dus als er iets zou testosteron lijkt beschermend tegen de prostaat maligniteit zijn. Ik ben niet het maken van dat geval hier wel.

Het is waargenomen in peer review studie die door een aanzienlijke vermindering van testosteron bij het gebruik van finasteride kan dit de incidentie van prostaatkanker verminderen met ongeveer 25%. Doet dit dus niet sterk suggereren dat de verhoging van testosteron niveaus het tegenovergestelde effect zouden hebben en verhoging van de incidentie van prostaatkanker?

Ja inderdaad het doet. Maar een dergelijke stelling is niet meer dan een uitvloeisel en zoals met alle uitvloeisels moet worden aanvaard zonder enig bewijs. Je moet het als &ldquo accepteren; logische &"; en laat het gebied van de klinische wetenschap en evidence based medicine achter je.

Uitvloeisels werken heel mooi in religie en filosofie. God is goed. Als u don &'; t geloven in God, dan is het duidelijk je niet gelooft in de goedheid. Maar werken ze in de geneeskunde? Ik denk dat nauwelijks zo. Het is een beetje vervelend om te zien dat de mensen schuifelen op de hoge morele grond van peer review wetenschap en blaffen voor evidence based enige medicijn, kan zich zo gemakkelijk verlaten zo'n verheven principes, wanneer het hen suites. Er is een dubbele standaard in het spel hier en het is niet billijk.

Heeft testosteron therapie niet riskeren het versnellen van de groei van een reeds bestaande nog worden gedetecteerd prostaatkanker?

Dit kan je Becher &'; s Brook als het gaat om het ondersteunen van TRT. Maar dat &'; s dat alles wat het is, een sprong en zoals de meeste springt u er overheen te krijgen. Castratie, chirurgische of farmaceutische, veroorzaakt prostaatkanker achteruit zij temperately. Daarom kijken de lichte van de hand hier nu, verhoogde testosteronspiegel wil of macht fan de vlammen van een bestaande kleine en bevatte prostaatkanker. Isn &'; t dat alleen logische

Het is inderdaad logisch?. Let op de beelden vaak gebruikt – fan de vlammen. Logische en emotionele zelfs. Maar is het wetenschappelijk? Is het peer review en evidence-based? Nee, dat is het niet. Het is nog een uitvloeisel waarvan er niet een spoor van klinische of wetenschappelijke basis te steunen. Inderdaad, wat weinig bestudeerd zijn er tot nu toe hebben allemaal geen enkel verband tussen de verhoging van testosteron niveaus en prostaatkanker te demonstreren. En toch, bij het overwegen van een man voor TRT we nog steeds van mening dat het noodzakelijk is dat de aap-sleutel van een instrument genaamd PSA gelden.

Zomerse. Debat en controverse blijven woeden rondom het onderwerp van testosteron vervangende therapie. Klinische studies zijn aan de gang en tot nu toe hebben goed nieuws geleverd en zelfs wijzen op een groeiende potentieel bereik van de ziekte van processen met betrekking tot veroudering, waar TRT kan worden aangegeven.

Zeker, in de afgelopen tien jaar hebben we een lange bewogen was van het denken van TRT als slechts een slaapkamer voedergewassen, libido booster en aanvulling op ED behandelingen. Bewijs is langzaam in opkomst op de stelling dat testosteron heeft een rol te spelen in de vermindering van dementie &ndash te ondersteunen; seniele en Alzheimer &'; s, het beheer van het type twee diabetes, hyperlipidemie, coronaire hartziekte, metabool syndroom en osteoporose

De academische naysayers en tegenstanders blijven levend en wel natuurlijk, hoewel de stevigheid van de hoge morele grond op. die zij ooit stond misschien afbrokkelende enigszins
.