Haal het beste uit de BOSS

Zorgverzekeraars snel leren hoe Insurance outsourcing van bedrijfsprocessen hen in staat stelt om belangrijke kwesties aan te pakken, zonder zich te bekommeren over routine Insurance back-office functies. Bedrijven die terug te voeren office ondersteunende diensten (BOSS) kunnen hun bedrijf te laten groeien door te focussen op kerncompetenties, waaronder klantenservice, innovatieve plannen, leverancier relaties, underwriting en het opbouwen van netwerken.

BOSS maakt gebruik van service providers aan te bieden en te beheren van een organisatie &' ; s bedrijfsprocessen en applicaties, zoals gegevensinvoer, facturering en claims berechting, een paar te noemen. Samenwerken met een service provider levert voordelen die de gezondheid plannen te helpen slagen in de markt. Deze voordelen omvatten de mogelijkheid om transactiekosten te verlagen; service levels te verbeteren; snelheid lidmaatschap groei zonder toevoeging van infrastructuur; en focus op kerncompetenties en lijnen van het bedrijfsleven.

Veel zorgverzekeraars hebben deze partnering model bepaald en waarbij alle of een deel van de administratieve lasten is de meest economische strategische aanpak. Anderen willen administratieve functies in eigen huis te houden, maar don &'; t wil de verantwoordelijkheid van de handhaving van een dure, complexe netwerk van datacenters, die kunnen bestaan ​​uit lopende hardware en software onderhoud en updates, elektronische uitwisseling van gegevens, IT-personeel kosten en complexe vraagstukken integratie.

Zorgverzekeraars steeds wenden zich tot BOSS om overhead te verminderen door het stroomlijnen van bedrijfsactiviteiten zonder de investeringen in verband met de in-house proces administratie. Door het uitbesteden van niet-strategische functies aan service providers, kunnen organisaties besparingen tot 30 procent op de administratieve kosten te bereiken. Volgens Gartner Dataquest, is de trend groeit snel en 60 procent van de gezondheidszorg organisaties zullen meer geld uitgeven aan externe IT-ondersteuning, consulting en outsourcing diensten dan op interne medewerkers.

Welke functies kunnen worden uitbesteed?

Health Insurance kunnen sommige of alle van hun IT en administratieve functies aan service providers die het menselijk kapitaal en geavanceerde technologie om zakelijke functies efficiënt en effectief uit te voeren uit te besteden. Outsourcing inschrijving en claims data-entry, bijvoorbeeld, kan een dramatisch verschil in vergadering service level agreements te maken. Daarnaast kan BOSS dwingen strenge kwaliteitsnormen voldoet met betrekking tot het invoeren van gegevens, inclusief code en veldvalidatie

De volgende zakelijke processen kunnen worden uitbesteed.

Claims beeldvorming, berechting en betaling
de klant, de groep en de provider diensten
Lidmaatschap /inschrijving verwerking
Billing en collecties
controleren en uitleg van de voordelen verwerken
Inschrijving /verkiesbaarheid verwerking
Provider terugbetaling
Call center inbound en outbound diensten
De medische behandeling
BOSS providers kan ontwerpen een aangepaste aanpak voor de ziektekostenverzekering behoeften en bieden service level garanties. Elimineren van papier overbelasting. Ziektekostenverzekering kunnen hun vorderingen rechtstreeks naar een service provider voor het scannen, beeldvorming en het invoeren van gegevens door middel van optische tekenherkenning en geavanceerde entry-van-afbeelding procedures. Sommige providers BOSS zal aanvraagformulieren archivering en opslag en elektronische vordering beheer uit te voeren. De geïntegreerde verwerking van claims oplossing kan algehele papier verminderen beweert gegevensinvoer en berechting verwerkingskosten met maximaal 40 procent.

Houd tabbladen op kwaliteit. Wanneer dienstverleners hebben een kwaliteitsborgingssysteem in de plaats, kunnen ze data-entry personeel en andere werknemers, alsmede beoordeling van de verwerkte vorderingen audit trail te evalueren. Dit type systeem houdt een complete geschiedenis van elke vordering verwerkt. De geschiedenis platen precies welke informatie elke werknemer komt, zodat de kwaliteitsborging personeel om monsters van elk type van conclusie verwerkt en elke operator &' te verzamelen; s werk. Het personeel kan vervolgens vergelijken werk verricht met de originele claimformulier, markeert fouten, correcties en noteer opmerkingen.

Voorkom kostbare fouten claims. Specifieke business rules met behulp van een uitgebreide gezondheidszorg platform en de door de gebruiker gedefinieerde workflow parameters s; A BOSS provider kan gemakkelijk aanpassen aan een client &'. Claims kunnen worden gerouteerd volgens bedrag in dollars, specifieke diagnose en andere toetsingscriteria. BOSS aanbieders die gebruik maken van de volledig geïntegreerde aanspraken bewerken systeem kan voorkomen dat kostbare overbetalingen omdat de medische overbetalingen toegeschreven aan up-codering van claims kunnen automatisch worden gedetecteerd en gecorrigeerd. Dit type systeem kan helpen identificeren chirurgische, laboratorium, radiologie en medische procedures die ten onrechte worden gecodeerd. Om de verwerking te versnellen, kan HIPAA-compliant claims en bijbehorende transacties direct worden ontvangen.

Verbeter dienstenaanbod. BOSS providers hebben de verantwoordelijkheid om ervoor te zorgen dat hun kwaliteit evenaart of overschrijdt de zorgverzekeraar &'; s verwachtingen door middel van vooraf vastgestelde normen en maatregelen. Door voortdurend verbeteren dienstenaanbod voor de gezondheidszorg betaler markt, kan BOSS dienstverleners gelijke tred te houden met de trends in de sector. Sommige providers gaan dan arbeidskosten kostenbesparingen voor operationele verbeteringen op lange termijn voort te zetten.

Offshore BOSS

Verzekeringsmaatschappijen zijn steeds meer op zoek naar off-shoring om de efficiëntie te verbeteren en middelen te concentreren op de kerntaken van de productontwikkeling en innovatie. Offshoring is vergelijkbaar met outsourcing bij bedrijven huren overzeese onderaannemers, maar het verschilt wanneer bedrijven het werk over te dragen aan hetzelfde bedrijf in een ander land.
Offshore BOSS biedt bedrijven de mogelijkheid om de voordelen van lagere arbeidskosten plukken en maakt plannen voor de gezondheid om concurrerende strategieën die hun financiële positie zal een hefboomeffect op de wereldmarkt te ontwikkelen. Enkele voordelen zijn

Kostenbesparingen Heb Focus op kernprocessen
Speed ​​to market
Technology risico
Gespecialiseerde diensten
beschikbaarheid van betrouwbare dienstverleners
factoren remmen offshore-BOSS omvatten culturele verschillen en een zorgverzekeraar &'; s waargenomen verlies van controle over zakelijke functies. Naar schatting 50 procent of meer van alle vorderingen ingang functies momenteel de offshore uitgevoerd. Industrie rapporten suggereren dat er meer dan 15.000 mensen die zich bezighouden met het verstrekken van gezondheidszorg administratieve diensten aan de Amerikaanse markt in India alleen. Met zijn uitgestrekte goed opgeleide beroepsbevolking, wordt India steeds de bestemming van keuze voor high-end transactie services, zoals claims berechting, lidmaatschap diensten en ondersteuning voor medische behandeling en underwriting services. India biedt de volgende voordelen als een offshore BOSS dienstverlener:

Low-cost voordeel
Opgericht outsourcing bestemming
Near-shore diensten
Solid relaties met grote verzekeraars; en verkopen 24-uurs beschikbaarheid
Door het uitbesteden van data entry en verwerking van claims naar India en andere offshore-locales in verschillende tijdzones, werk kan worden afgerond na de gezondheid van plan organisaties in de Verenigde Staten hebben voor de dag gesloten. Als gevolg hiervan, krijgt providers sneller betaald

Sommige providers bieden zorgverzekeraars een gemengd onshore /offshore-bestuurlijk model wordt ondersteund door hoog opgeleide, meertalige liaisons die de gezondheid van plan &' kan vertalen;. S-eisen en de aard van de rapportage nodig om een ​​toegewezen BOSS team. Veel aanbieders huren alleen professionals met ervaring in de VS en de internationale ziektekostenverzekering administratieve procedures om de kwaliteit in alle facetten van de productie te garanderen. Ze gebruiken expliciet gedocumenteerd aanwerving, de opleiding en het testen van praktijken om de strikte naleving van elke zorgverzekeraar &' zorgen; s business rules als gemandateerde regelgeving

Het vinden van de juiste match
Bij het winkelen voor een service provider, kijk. voor de beste praktijken en de voordelen met toegevoegde waarde, zoals continue kwaliteitsverbetering om accurate, consistente en meetbare resultaten te bereiken. CQI vereist aarding in beproefde methodieken zoals Six Sigma, waarbij oorzaakanalyse en wiskundige formules kunnen worden toegepast op de kosten voor kwaliteitsverbetering waardoor fouten en uiteindelijk afleiden van een grotere ROI bepalen.

Een BOSS provider moet worden klantgericht en een uitbreiding van de zorgverzekeraar. Wanneer BOSS teams zijn samengesteld uit mensen die kennis bezitten in de bedrijfsvoering en technologie, kan de gezondheid plannen profiteren van tweemaal de voordelen dankzij kruisbestuiving over operationele eenheden.

Met de juiste BOSS partner, zal een strategische afstemming bestaan ​​tussen de gezondheid van plan &'; s-eisen en de dienstverlener &'; s strategie. Evalueren of de service provider levert kostenbesparingen alleen door arbeid arbitrage, die niet duurzaam zouden kunnen zijn op de lange termijn, of door een combinatie van technologie, procesverbeteringen om de vorderingen en de administratieve toepassing en selectieve off-shoring naar de meest geschikte locaties .

Ongeacht het niveau van outsourcing, uit te voeren uitgebreide due diligence, met inbegrip van een beoordeling van de risico's, verborgen kosten en voordelen op lange termijn. . Ziektekostenverzekering bedrijven die werken met een gekwalificeerde BOSS provider kan op lange termijn besparingen en de kwaliteit benchmarks Restaurant   bereiken, het vrijmaken van hen bij te wonen om kritische problemen, terwijl de back-office functies in goede handen worden geplaatst;