De geschiedenis van persoonlijkheidsstoornissen

Tot ver in de achttiende eeuw, de enige soorten van geestesziekten - dan gezamenlijk bekend als "delirium" of "manie" - waren depressie (melancholie), psychosen, en wanen. Aan het begin van de negentiende eeuw, de Franse psychiater Pinel bedacht de term "manie sans Delire" (krankzinnigheid zonder wanen). Hij beschreef patiënten die impulscontrole, vaak woedde toen gefrustreerd ontbrak, en waren geneigd tot uitbarstingen van geweld. Hij merkte op dat dergelijke patiënten onder waanideeën waren. Hij verwees, natuurlijk, om psychopaten (onderwerpen met de antisociale persoonlijkheidsstoornis). Over de oceaan, in de Verenigde Staten, Benjamin Rush maakte vergelijkbare waarnemingen.

In 1835, de Britse JC Pritchard, werkzaam als senior arts in het Bristol Infirmary (ziekenhuis), publiceerde een baanbrekende werk met de titel "Verhandeling over Insanity en andere aandoeningen van de geest". Hij, op zijn beurt, stelde het neologisme "morele krankzinnigheid".

Om hem te citeren, morele krankzinnigheid bestond uit "een morbide perversie van de natuurlijke gevoelens, gevoelens, neigingen, temperament, gewoonten, morele disposities en natuurlijke impulsen zonder enige opmerkelijke aandoening of defect van het intellect of weten of redenering faculteiten en in het bijzonder zonder krankzinnig waan of hallucinatie "(p. 6).

Hij heeft vervolgens de psychopathische (antisociale) persoonlijkheid in detail toelichten:

"(A) de neiging om diefstal is soms een kenmerk van morele krankzinnigheid en soms is haar leidende zo niet enige karakteristiek. " (blz. 27). "(E) ccentricity gedragsregels, enkelvoud en absurd gewoonten, een neiging tot de gemeenschappelijke acties van het leven uit te voeren op een andere manier dan die meestal beoefend, is een kenmerk van veel gevallen van morele krankzinnigheid, maar kan nauwelijks worden gezegd dat voldoende bewijs van dragen zijn bestaan. " (blz. 23).

"Wanneer echter dergelijke verschijnselen worden waargenomen in verband met een eigenzinnige en hardnekkige temperen met een verval van sociale aandoeningen, een afkeer van de dichtstbijzijnde familieleden en vrienden van vroeger geliefde - kortom, met een verandering in het morele karakter van het individu, de zaak wordt tamelijk goed aangegeven. " (blz. 23)

Maar het onderscheid tussen persoonlijkheid, affectieve en stemmingsstoornissen nog troebel.

Pritchard vertroebeld verder:

"(A) aanzienlijk deel van de meest opvallende voorbeelden morele krankzinnigheid zijn die waarin een neiging tot somberheid of leed is het belangrijkste kenmerk ... (A ) toestand van somberheid en melancholie depressie geeft af en toe weg ... naar de andere toestand van bovennatuurlijke opwinding. " (pp. 18-19)

Een halve eeuw zou duren voordat een systeem van kwalificatie bleek dat de Aangeboden differentiële diagnose van geestesziekte zonder wanen (later bekend als persoonlijkheidsstoornissen), affectieve stoornissen, schizofrenie en depressieve ziekten . Toch is de term "morele krankzinnigheid" werd op grote schaal gebruikt

Henry Maudsley toegepast in 1885 aan een patiënt die hij omschreven als:.

"(met) geen capaciteit voor echte morele gevoel - al zijn driften en verlangens, waaraan hij zich overgeeft zonder check, zijn egoïstisch, lijkt zijn gedrag te worden beheerst door immorele motieven, die worden gekoesterd en gehoorzaamd zonder enige duidelijke wens om ze te weerstaan. " ("Verantwoordelijkheid in Mental Illness", blz. 171).

Maar Maudsley al behoorde tot een generatie van artsen die vonden steeds ongemakkelijk met de vage en veroordelend munten "morele krankzinnigheid" en probeerde te vervangen door iets een beetje meer wetenschappelijk.

Maudsley bitter kritiek op de dubbelzinnige term "morele krankzinnigheid":

"(Het is) een vorm van mentale vervreemding die zozeer het uiterlijk van vice of misdrijf heeft dat veel mensen beschouwen het als een ongegrond medische uitvinding (p. 170).

In zijn boek "Die Psychopatischen Minderwertigkeiter", gepubliceerd in 1891, de Duitse arts JLA Koch probeerde ter verbetering van de situatie door te suggereren de zinsnede "psychopathische minderwaardigheid". Hij beperkt zijn diagnose aan mensen die niet gehandicapt of geestelijk ziek, maar toch weer een rigide patroon van wangedrag en disfunctie gedurende hun steeds ontregeld leven. In latere edities, verving hij "inferioriteit" met "persoonlijkheid" te klinken veroordelend. Vandaar de "psychopathische persoonlijkheid te vermijden ".

Twintig jaar controverse later de diagnose zijn weg gevonden in de 8e editie van E. Kraepelin's rudimentaire" Lehrbuch der Psychiatrie "(" Clinical Psychiatry: een leerboek voor studenten en artsen "). Tegen die tijd Het verdiende een heel lange hoofdstuk waarin Kraepelin stelde zes extra soorten gestoorde persoonlijkheden: prikkelbaar, instabiele, excentriek, leugenaar, oplichter, en twistziek.

Toch lag de focus op antisociaal gedrag. Als iemands gedrag veroorzaakt overlast of lijden of zelfs alleen maar geïrriteerd iemand of gepronkt de normen van de maatschappij, was aansprakelijk te worden gediagnosticeerd als "psychopathisch".

In zijn invloedrijke boeken, "The psychopathische persoonlijkheid" (9e editie, 1950) en "Clinical Psychopathologie" (1959), een andere Duitse psychiater, K. Schneider getracht om de diagnose uit te breiden naar mensen die kwaad en het ongemak omvatten zichzelf en anderen. Patiënten die depressief zijn, sociaal angstig, overmatig verlegen en onzeker werden alle geacht door hem te zijn "psychopaten" (in een ander woord, abnormaal).

Deze verruiming van de definitie van psychopathie direct uitgedaagd het eerdere werk van de Schotse psychiater, Sir David Henderson. In 1939, Henderson gepubliceerd "psychopathische Staten", een boek dat was een instant klassieker. Daarin gepostuleerd hij dat, hoewel niet mentaal subnormale, psychopaten zijn mensen die:

"(T) hroughout hun leven of van een relatief jonge leeftijd, zijn aandoeningen van het gedrag van een antisociale of asociaal natuur tentoongesteld, meestal van een terugkerende episodische type dat in veel gevallen moeilijk zijn gebleken om beïnvloeding door methoden van sociale, strafrechtelijke en medische zorg of voor wie we hebben geen adequate levering van een preventieve of curatieve aard. "

Maar Henderson ging veel verder dan dat en overstegen de beperkte opvatting van psychopathie (de Duitse school) dan in heel Europa heersende.

In zijn werk (1939), Henderson beschreef drie soorten psychopaten . Agressieve psychopaten waren gewelddadig, suïcidaal, en gevoelig voor drugsmisbruik. Passieve en onvoldoende psychopaten waren overgevoelig, onstabiel en hypochondrische. Ze waren ook introverte (schizoïde) en pathologische leugenaars. Creatieve psychopaten waren allemaal disfunctionele mensen die erin slaagde om beroemd of berucht geworden

Twintig jaar later, in 1959 Mental Health Act voor Engeland en Wales, "psychopathische stoornis" werd aldus omschreven in hoofdstuk 4 (4).:

"(A) hardnekkige aandoening of handicap van de geest (al dan niet met inbegrip van subnormality van intelligentie), wat resulteert in abnormaal agressief of ernstig onverantwoord gedrag van de kant van de patiënt, en vraagt ​​of is gevoelig voor medische behandeling. "

Deze definitie teruggekeerd naar de minimalistische en cyclische (tautologische) aanpak: abnormaal gedrag is dat die schade, leed of ongemak veroorzaakt aan anderen. Dergelijk gedrag is, ipso facto, agressief of onverantwoordelijk. Bovendien is niet te pakken en zelfs uitgesloten kennelijk abnormaal gedrag dat niet nodig of niet gevoelig is voor medische behandeling.

Dus, "psychopathische persoonlijkheid" kwam te betekenen zowel "abnormaal" en "asociaal". Deze verwarring blijft bestaan ​​tot op de dag. Wetenschappelijk debat nog woedt tussen deze, zoals de Canadese Robert Hare, die psychopaat onderscheiden van de patiënt met zuivere antisociale persoonlijkheidsstoornis en die (orthodoxie) die willen dubbelzinnigheid te vermijden door alleen deze term.

Bovendien zijn deze vage constructies resulteerde in co-morbiditeit. Patiënten werden vaak gediagnosticeerd met meerdere en grotendeels overlappende persoonlijkheidsstoornissen, trekken, en stijlen. Al in 1950, Schneider schreef:

"Elke arts zou zeer in verlegenheid worden gebracht als het me gevraagd om te delen in de juiste types de psychopaten (dat is abnormaal persoonlijkheden) aangetroffen in een jaar."

Tegenwoordig zijn de meeste beoefenaars beroepen op de Diagnostic and Statistical Manual (DSM), nu in zijn vierde, herziene tekst, uitgave of op de International Classification of Diseases (ICD), nu in zijn tiende editie.

De twee boekdelen oneens over een aantal zaken, maar in grote lijnen, te voldoen aan elkaar
.